Приликом бирачког плана лечења за дисталне преломе тибија, спољна фиксација се може користити као привремена фиксација за преломе са тешким повредама меког ткива.
Индикације:
"Контрола оштећења" привремена фиксација прелома са значајним повредама меког ткива, као што су отворени преломи или затворени преломи са значајним отицањем меког ткива.
Дефинитивно лечење контаминираних, заражених прелома или прелома са тешким повредама меког ткива.
EКсамине:
Стање меког ткива: ①опен рана; ②севере Контузија меког ткива, отеклина меког ткива. Проверите да ли је неуроваскуларни статус и пажљиво записник.
Имаге: антеропостериорни и бочни рендгенски зраци тибије и антеропостериор, бочно и глежњеве ацупоинт зглоба глежња. Ако се сумња на интраартикуларни прелом, треба извести ЦТ скенирање тибијалног трезора.
AНатомија:·
Анатомска "сигурна зона" за спољни постављање фиксације дефинисана је према различитим нивоима пресека.
Проксимална метафиза тибије пружа 220 ° унутрашњу безбедносну зону у облику луке у којој се могу поставити спољни игле за фиксацију.
Остали делови тибиа пружају антеромедијално место за уградњу игле у распону од 120 ° ~ 140 °.
Sургичка техника
Позиција: Пацијент лежи лежи на рендгенском транспарентном оперативном столу и друге ствари попут јастука или полица постављају се под погођени уд како би се помогло у одржавању положаја. Постављање јастучића под ипсилатералним куком ротира погођени уд према унутра без прекомерне спољне ротације.
Aпплоогх
У већини случајева мале се инцизирају у Тибији, Цалцанеусу и првом метатарзалу постављају спољне игле за фиксацију. ··
ФИБУЛА ФАЦТУРЕС се лакше фиксирају из палпабле бочне поткожне границе.
Преломи тибијалног трезора који укључују спој може се одредити перкутано. Ако се мекани услови ткива дозвољавају, и ако је потребно, редован је метнички или медијални приступ може се користити за фиксацију. Ако се спољна фиксација користи само као привремена мера фиксације, тачка уласка игла где се планира да се постави спољна игла за фиксацију треба да буде далеко од крајњег подручја финалног фиксације за спречавање меког ткива. Рана фиксација фибула и интраартикуларних фрагмената олакшава накнадну коначну фиксацију.
Превентивне мере
Будите опрезни у питању спољне фиксације за накнадно дефинитивну фиксацију хируршког поља, како ће контаминирано ткиво неизбежно довести до постоперативних компликација. Редовни антеролатерални или медијални приступи са значајним отицањем меког ткива такође могу довести до озбиљних компликација у зарастању рана.
Смањење и фиксирање прелома фибула:
Кад год дозвољавају мекани услови ткива, преломи фибула прво се третирају. Фибуларни прелом се смањује и фиксира коришћењем бочног фибуларног реза, обично са 3,5 мм вијцима и 3,5 мм л / 3 цеви плоче или 3,5 мм ЛЦДЦ плоче и вијке. Након што је фибула анатомски смањена и фиксирана, може се користити као стандард за враћање дужине тибије и исправљање ротационог деформисаног прелома тибија.
Превентивне мере
Значајно отицање меког ткива или тешка отворена рана такође могу да спрече примарна фигула фибуле. Пазите да не поправите проксималне фибуларне преломе и будите опрезни да повредите проксимални површински перонеални нерв.
Преломи тибија: смањење и унутрашња фиксација
Интраартикуларни преломи тибијалног трезора треба да буду умањили под директном визијом кроз антеролатерални или медијални приступ дистијске тибије или кроз индиректно ручно смањење под флуороскопијом.
Приликом покретања вијка за ЛАГ, фрагмент прелома требало би прво да буде фиксиран кирсцхнер жицом.
Рано смањење и фиксација интраартикуларних прелома омогућава минимално инвазивне технике и већу флексибилност у секундарном дефинитивној фиксацији. Неповољни мекани услови попут обележених отицања или тешких оштећења меког ткива могу спречити рану фиксацију интраартикуларних фрагмената.
Преломи тибија: Транснационална спољна фиксација
Може се користити унакрсни спољни фиксатор.
Према захтевима дефинитивног фиксације у другој фази, два 5 мм полу-навонским иглема за фиксацију убачена је перкутано или кроз мале резове на медијалној или антеролатералној површини тибије на проксималном крају прелома.
Прво се сецирати на површину костију, а затим заштитите околно ткиво меком рукавом за заштиту ткива, а затим бушите, додирните и возите вијак кроз рукав.
Спољне игле за фиксацију на удаљеном крају прелома могу се поставити на дистални тибиал фрагмент, Цалцанеус и први метатарзални или врат талуса.
Трансцалканеалне игле за спољне фиксирање треба да се поставе на калканалној туберозирању од медијалне до бочно да се спречи оштећење медијалне неуроваскуларних структура.
Спољни ПИН фиксације првог метатарзалног метатарза треба да буде постављен на награђену површину основе првог метатарзалаца.
Понекад се спољашњи ПИН фиксације може поставити уметнички кроз рез тарсалног синуса.
Затим је дистална тибија ресетована и линија силе је прилагођена интраоперативној флуороскопији, а спољни фиксатор је састављен.
Приликом подешавања спољног фиксатора, отпустите прикључак, извршите уздужну вучу и извршите нежно ручно смањење под флуороскопијом да бисте подесили положај фрагмента прелома. Оператор тада одржава положај док асистент затегне прикључне копче.
Mпоен
Ако спољна фиксација није дефинитивно лечење, екстерна стаза за иглу за фиксирање треба држати подаље од одређеног подручја фиксације током планирања рада, како не би загађивао будуће операције. Стабилност спољног фиксације може се повећати повећањем игле за фиксирање на сваком месту прелома, повећавајући број игле за фиксацију и повезивање учвршћивања, додајући тачке фиксације преко зглоба глежњача и повећању равнине фиксације или наношењем фиксаторског фиксатора. Адекватно корективно усклађивање треба да се обезбеди кроз предње стражње и бочне фазе.
Преломи тибија: Непоштење-зглобна спољна фиксација
Понекад је то опција за примену спољног фиксатора који не обухвата зглоб. Ако је дистални тибилни фрагмент довољно велик да се прилагоди спољним причвршћеним иглема за фиксирање половине, може се користити једноставан спољни фиксатор. За пацијенте са малим метафизним фрагментима прелома метафија, хибридни спољни фиксатор који се састоји од проксималне полу-наворног екстерног фиксације и дисталне фине кирсцхнер жице корисно је као привремена или коначна техника лечења. ОПРЕЗ треба да се врши када се користе не-спан-зглобни спољни фиксатори за преломе са контаминацијом меког ткива. Уклањање овог контаминираног ткива, смештаја иглена и имобилизације екстремитета у ливеној све док се не може извести добру зарастање рана пре него што се дефинитивно имобилизација може извршити.
Сицхуан Цхенанхуи Тецхнологи Цо, Лтд
Контакт: Иоио
ВхатсАпп: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Вријеме поште: 10. фебруара
