Приликом избора плана лечења дисталних прелома тибије, спољашња фиксација се може користити као привремена фиксација за преломе са тешким повредама меких ткива.
Индикације:
„Контрола штете“ привремена фиксација прелома са значајним повредама меког ткива, као што су отворени преломи или затворени преломи са значајним отоком меког ткива.
Дефинитивно лечење контаминираних, инфицираних прелома или прелома са тешким повредама меких ткива.
Eксамин:
Стање меког ткива: ①Отворена рана; ②Тешка контузија меког ткива, оток меког ткива. Проверити неуроваскуларни статус и пажљиво га забележити.
Снимање: Антеропостериорни и латерални рендгенски снимци тибије, и антеропостериорне, латералне и акупунктурне тачке скочног зглоба. Уколико се сумња на интраартикуларни прелом, треба извршити ЦТ скенирање тибијалног свода.
Aнатомија:·
Анатомска „безбедна зона“ за постављање спољних фиксаторских пинова дефинисана је према различитим нивоима попречног пресека.
Проксимална метафиза тибије пружа предњу безбедносну зону у облику лука од 220° где се могу поставити спољни фиксаторски клинови.
Остали делови тибије пружају антеромедијално безбедно подручје за уметање игле у опсегу од 120°~140°.
Sхируршка техника
Положај: Пацијент лежи на леђима на операционом столу који је транспарентан за рендген, а друге ствари попут јастука или полице се постављају испод захваћеног екстремитета како би се одржао положај. Постављање подлоге испод ипсилатералног кука ротира захваћени екстремитет ка унутра без прекомерне спољашње ротације.
Aприступ
У већини случајева, праве се мали резови на тибији, калканеусу и првој метатарзалној кости како би се поставили спољни фиксаторски клинови.
Преломи фибуле се лакше фиксирају са опипљиве латералне поткожне ивице.
Преломи тибијалног свода који захватају зглоб могу се фиксирати перкутано. Ако стање меког ткива дозвољава, и ако је потребно, за фиксацију се може користити редован антеролатерални или медијални приступ. Ако се спољашња фиксација користи само као привремена мера фиксације, тачка уласка игле где се планира постављање игле за спољашњу фиксацију треба да буде далеко од подручја коначне фиксације ексером како би се спречила контаминација меког ткива. Рана фиксација фибуле и интраартикуларних фрагмената олакшава накнадну дефинитивну фиксацију.
Превентивне мере
Будите опрезни са екстерном фиксационом траком за накнадну дефинитивну фиксацију хируршког поља, јер контаминирано ткиво неизбежно доводи до постоперативних компликација. Редовни антеролатерални или медијални приступи са значајним отоком меких ткива такође могу довести до озбиљних компликација у зарастању рана.
Репозиција и фиксација прелома фибуле:
Кад год стање меких ткива дозвољава, прво се лече преломи фибуле. Прелом фибуле се репонира и фиксира помоћу латералног фибуларног реза, обично помоћу завртњева од 3,5 мм и цевне плоче L/3 од 3,5 мм, или LCDC плоче од 3,5 мм и шрафова. Након што се фибула анатомски репонира и фиксира, може се користити као стандард за обнављање дужине тибије и корекцију ротационе деформације прелома тибије.
Превентивне мере
Значајан оток меког ткива или тешка отворена рана такође могу спречити примарну фиксацију фибуле. Пазите да не фиксирате преломе проксималног дела фибуле и пазите да не повредите проксимални површински перонеални нерв.
Преломи тибије: репозиција и унутрашња фиксација
Интраартикуларне преломе тибијалног свода треба репонирати под директним надзором кроз антеролатерални или медијални приступ дисталне тибије, или индиректном мануелном репонацијом под флуороскопијом.
Приликом увртања завртња, фрагмент прелома треба прво фиксирати Киршнеровим жицама.
Рана репозиција и фиксација интраартикуларних прелома омогућава минимално инвазивне технике и већу флексибилност у секундарној дефинитивној фиксацији. Неповољна стања меких ткива, као што су изражен оток или тешко оштећење меких ткива, могу спречити рану фиксацију интраартикуларних фрагмената.
Преломи тибије: трансартикуларна спољашња фиксација
Може се користити спољни фиксатор са унакрсним зглобом.
Према захтевима методе дефинитивне фиксације друге фазе, два пина за спољашњу фиксацију са полунавојем од 5 мм су уметнута перкутано или кроз мале резове на медијалној или антеролатералној површини тибије на проксималном крају прелома.
Прво тупо сецирајте до површине кости, затим заштитите околно ткиво заштитном чауром за меко ткиво, а затим избушите, нарежите навој и увуците вијак кроз чауру.
Спољни фиксаторски клинови на дисталном крају прелома могу се поставити на дистални тибијални фрагмент, калканеус и прву метатарзалну кост или на врат талуса.
Транскалканеалне екстерне фиксационе игле треба поставити на калканеални туберозитет од медијалног ка латералном делу како би се спречило оштећење медијалних неуроваскуларних структура.
Спољни фиксаторски клин прве метатарзалне кости треба поставити на антеромедијалну површину базе прве метатарзалне кости.
Понекад се спољни фиксаторски клин може поставити антеролатерално кроз рез тарзалног синуса.
Затим је дистална тибија ресетована и линија силе је подешена интраоперативном флуороскопијом, а спољашњи фиксатор је састављен.
Приликом подешавања спољашњег фиксатора, олабавите спојну копчу, извршите уздужну тракцију и нежно ручно репонирајте под флуороскопијом како бисте подесили положај фрагмента прелома. Оператор затим одржава положај док асистент затеже спојне копче.
Mглавна тачка
Ако спољашња фиксација није дефинитиван третман, иглу за спољашњу фиксацију треба држати даље од подручја дефинитивне фиксације током планирања операције, како се не би загадило будуће оперативно поље. Стабилност спољашње фиксације може се повећати повећањем размака између фиксационих клинова на сваком месту прелома, повећањем пречника клинова, повећањем броја фиксационих клинова и спојних подупирача, додавањем тачака фиксације преко скочног зглоба и повећањем равни фиксације или применом прстенастог спољашњег фиксатора. Адекватно корективно поравнање треба обезбедити кроз антериорно-постериорну и латералну фазу.
Преломи тибије: спољашња фиксација која не прелази распон
Понекад је опција примена спољашњег фиксатора који не обухвата зглоб. Ако је дистални тибијални фрагмент довољно велик да прими игле за спољашњу фиксацију са пола навоја, може се користити једноставан спољашњи фиксатор. За пацијенте са малим метафизним фрагментима прелома, хибридни спољашњи фиксатор који се састоји од проксималног игла за спољашњу фиксацију са пола навоја и дисталне танке Киршнерове жице је користан као привремена или дефинитивна техника лечења. Потребан је опрез при употреби спољашњих фиксатора који нису обухватни преко зглоба за преломе са контаминацијом меког ткива. Обично је неопходно уклањање овог контаминираног ткива, дебридман пута игле и имобилизација екстремитета у гипсу док рана добро не зарасте пре него што се може извршити дефинитивна имобилизација.
Сичуан ЧенАнХуи Технолоџи Ко., Лтд.
Контакт: Јојо
WhatsApp: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Време објаве: 10. фебруар 2023.
