Тренутно за унутрашњу фиксацију прелома дисталних радијуса постоје различити системи анатомске закључавања који се користе у клиници. Ове интерне фиксације пружају боље решење за неке сложене врсте прелома, а на неки начин проширују индикације за операцију нестабилних дисталних прелома радијуса, посебно оних са остеопорозом. Професор Јупитер из опште болнице Масачусетса објавио је низ чланака у ЈБЈС-у на њиховим налазима на фиксацији закључавања прелома дисталних радијуса и сродне хируршке технике. Овај се чланак фокусира на хируршки приступ фиксацији ломова дисталних радијуса на основу интерне фиксације одређеног блока прелома.
Хируршке технике
Три-колона теорија, заснована на биомеханичким и анатомским карактеристикама дисталног улнарног радијуса, основа је за развој и клиничку примену система плоче од 2,4 мм. Подјела три ступца приказана је на слици 1.
Сл. 1 ТХЕ ТХЕ ТХЕ ТХЕ ТЕОРИЈА ДИСТАЛНОГ УЛНАРСКОГ РАДИЈУЈА.
Бочна колона је бочна половина дисталног радијуса, укључујући навикуларну фоссу и радијалну туберозност, која подржава карпалне кости на радијалној страни и је порекло неких лигамената који су стабилизовали зглоб.
Средња колона је медијална половина дисталног радијуса и укључује лутате фосса (повезану са лунатом) и Сигмоид зарезом (повезана са дисталном Улном) на зглобној површини. Обично се учитава, оптерећење од лунате фосса преноси се у радијус преко лунете фосса. Улнарна бочна колона, која укључује дисталну Улну, трокутасту фиброкартилажу и инфериорни улнарско зглоб, носи оптерећења са улнарних карпалних костију као и из инфериорног улнар-зглоба и има стабилизациони ефекат.
Процедура се врши под брахијалним плексус анестезијама и интраоперативна к-зрачни снимак за Ц-АРМ је од суштинског значаја. Интравенозни антибиотици су примењени најмање 30 минута пре почетка поступка и коришћено је пнеуматски турнивач за смањење крварења.
Фиксација палмар плоча
За већину прелома, палмарски приступ се може користити за визуализацију између радијалног карпалног флексије и радијалне артерије. Након идентификације и повлачења флексибилног карпила Радиалис Лонгус, визуелно је постављена дубока површина програма Терес мишића и подиже се одвајање у облику слова "Л". У сложеним преломама, брахиорадиалис тетива може се даље ослобађати да олакша смањење прелома.
Кирсцхнер ПИН је убачен у радијални карпални зглоб који помаже у дефинисању дисталних-највише граница радијуса. Ако је присутна мала маса прелома на зглобној маргини, челична плоча Палмари 2,4 мм може се поставити на дистално зглобну маржу радијуса за фиксацију. Другим речима, мала маса лома на зглобној површини луната може бити подржана од 2,4 мм "Л" или "Т" плоча, као што је приказано на слици 2.
За дорзално расељене ванректикуларне преломе, од користи је за примјету следећих тачака. Прво, важно је да привремено ресетујете прелому да бисте били сигурни да у прелому не постоји мекано ткиво уграђено у прелом. Друго, код пацијената без остеопорозе, прелома се може смањити уз помоћ плоче: Прво, вијак за закључавање постављен је на дисталном крају палмарин анатомске плоче, што је причвршћен на расељени дистални сегмент прелома, а затим се сегментима прелома преломима смањују уз помоћ плоче и на крају, други вијци су постављени и други вијци.
Слика 3 изванрачно зглобног преноса дорзално расељеног дисталног радијуса је смањен и фиксиран путем палмара. Слика 3-А Након завршетка изложености путем радијалног карпалног флексибилног флексије и радијалне артерије, глатки кирсцхнер пин ставља се у радијални карпални зглоб. Слика 3-Б Манипулација расељеним метакарпалним кортектом за ресетовање.
Слика 3-Ц и СЛИКА 3-ДА СМОГНИ КИРСЦХНЕР ПИН је смештен са радијалне стабљике кроз линију прелома да привремено поправи прекид прелома.
Слика 3-Е одговарајућа визуализација оперативног поља постиже се коришћењем ретрације пре постављања плоча. Слика 3-Ф Дистални ред вијака за закључавање налази се у близини подморске кости на крају дисталног набора.
Слика 3-Г рендгенска флуороскопија треба да се користи за потврду положаја плоче и дисталних вијака. Слика 3-Х Проксимални део плоче треба да иде у идеалном случају (угао 10 степени) са дијафизе тако да се плоча може причврстити на дијафизу да би се додатно ресетовао дистални блок прелома. Слика 3 - затегнем проксимални вијак за успостављање палмара склоности дистално прелома. Уклоните кирсцхнер пин пре него што је вијак потпуно затегнут.
Слике 3-ј и 3-К интраоперативне радиографске слике потврђују да је лом коначно анатомски репозиционо, а вијци плоча су на задовољавајући начин постављени.
Фиксација дорсалне плоче Хируршки приступ да се изложи дорзални аспект дисталног радијуса углавном зависи од врсте прелома, а у случају прелома са два или више фрагмената унутар или више интраартикуларних фракција прелома, циљ лечења углавном је у исто време да се истовремено поправља и радијални и медијални стубови истовремено. Интраоперативно, бендови Екстенсор-а морају се урезати на два главна начина: уздужно у 2. и 3. екстензорским преградама, са подпериостеалном дисељењем на четврти екстензорски одељак и повлачење одговарајућег тетива; или други рез за подршку између 4. и 5. екстензорских преграда за излагање две колоне одвојено (Сл. 4).
Преломом се манипулише и привремено фиксира са нераним кирсцхнер пин, а предузете се радиографске слике да би се утврдило да је прелома добро расељена. Затим је дорзални улнар (средња колона) страна радијуса стабилизована са 2,4 мм "Л" или "Т" плочицом. Дорзална улнарна плоча је обликована како би се осигурало чврсто прикладно на дорзалну улнарску страну дисталног радијуса. Плоче се такође могу постављати што је ближе дорзалном аспекту удаљеног лутаца што је могуће, јер одговарајуће утор на доњој страни сваке плоче омогућавају да се плоче буду савијене и обликовале без оштећења нити у рупама за вијке (слика 5).
Фиксација плоче радијалне колоне је релативно једноставна, јер је костна површина између прве и друге претире екстензора релативно равна и може се фиксирати у овој позицији са правилно обликованом плочом. Ако је Кирсцхнер ПИН смештен у екстремни дистални део радијалне туберозе, удаљени крај плоче радијалне колоне има утор који одговара Кирсцхнер ПИН-у, који не омета положај тањира и одржава прелому на месту (Сл. 6).
Слика 4 Изложеност дорзалне површине дисталног радијуса. Бенд за подршку отворен је из трећег екстензорног интереса и екстензора Халлуцис Лондус тетива се повуче.
Сл. 5 За фиксацију дорзалног аспекта зглобне површине лутала, дорзални "Т" или "Л" је обично обликован (Сл. 5-А и Сл. 5-Б). Једном када је дорзална плоча на зглобној површини лутаца обезбеђена, на плочи радијалне колоне је осигурана (слика 5-Ц до 5-Ф). Две плоче су постављене под углом од 70 степени једни другима да би се побољшале стабилност унутрашње фиксације.
Сл. 6 Радијална плоча на колони је правилно обликована и смештена у радијалној колони, што је на крају плоче, који омогућава плочу да избегне привремену фиксацију кирсцхнер пин-а без ометања плоча.
Важни појмови
Индикације за фиксацију метакарпалске плоче
Расељени метакарпални интра-зглобни преломи (Бартон преломи)
Расељени ванректикуларни преломи (лопови кола) и Смитх). Стабилна фиксација се може постићи вијцима и на присуству остеопорозе.
Расељени метакарпални лутачки преломи зглобне површине
Индикације за фиксацију дорсалне плоче
Са повредом интерцарпалних лигамента
Расељено дорзално лудачко преломање зглобне површине
Дорсално скерирана радијална карпална дислокација о прелому зглобова
Контраиндикације за фиксацију палмара
Тешка остеопороза са значајним функционалним ограничењима
Дорзална дислокација ручног ручног зглоба
Присуство вишеструких медицинских комора
Контраиндикације за фиксирање дорсалних плоча
Вишеструке медицинске коморбидности
Непостојени преломи
Грешке се лако праве у фиксацији палмарске плоче
Положај плоче је веома важан јер не само да ли плоча подржава масу прелома, али правилно позиционирање такође спречава да дистијски закључавајући вијак за упада у радијални карпални зглоб. Пажљиве интраоперативне радиографије, пројектовани у истом правцу као и радијална наклоност дисталног радијуса, омогућавају тачну визуализацију зглобне површине зглобне стране дистално радијуса, која се такође може прецизно визуелно визуализовати постављањем улнарних вијака првог рада.
Вијак продор дорсалног кортекса носи ризик од провокача тетиве екстензора и проузрокује руптура тетива. Закључавање вијака наступају другачије од нормалних вијака и није неопходно продирати дорзални кортекс вијцима.
Грешке се лако направе са фиксацијом дорсалне плоче
Увек постоји ризик од продирања вијака у радијални карпални зглоб и сличан приступу описаном горе у вези са палмаром плочицом, мора се предузети коси снимак да би се утврдило да ли је вијак сигуран.
Ако се реквација радијалне колоне наступи, вијци у радијалној туберозији ће утицати на процену накнадне фиксације зглобног површинског површинског површине лунара.
Дистални вијци који се у потпуности не зајебавају у рупу вијака могу да мешају тетиве или чак изазивају руптура тетиве.
Вријеме поште: 28. децембра
