- Индикације
1). Тешки уситњени преломи имају очигледан помак, а зглобна површина дисталног радијуса је уништена.
2).Ручна редукција није успела или спољна фиксација није успела да одржи смањење.
3).Стари преломи.
4). Неспајање или несраст прелома.кост присутна у земљи и иностранству
- Контраиндикације
Старији пацијенти који нису погодни за операцију.
- Унутрашња фиксација (воларни приступ)
Рутинска преоперативна припрема.Анестезија се изводи помоћу анестезије брахијалног плексуса или опште анестезије
1). Пацијент се поставља у лежећи положај са абдуцираним захваћеним екстремитетом и поставља се на хируршки оквир.Између радијалне артерије подлактице и радијалног мишића флексора карпи се прави рез од 8 цм и протеже се до прегиба ручног зглоба.Ово може потпуно открити прелом и спречити контрактуру ожиљака.Рез не мора да иде у длан (Слика 1-36А).
2).Пратите рез на овојници тетиве флексора карпи радиалиса (Слика 1-36Б), отворите омотач тетиве, зарежите дубоку предњу бамбусову фасцију да бисте открили дугачки флексор поллицис, користите кажипрст да пројектујете дугачки флексор поллицис на улнарну страну, и делимично ослободити флекор поллицис лонгус.Мишићни стомак је у потпуности изложен мишићу пронатор куадратус (Слика 1-36Ц)
3). Направите рез у облику слова „Л“ дуж радијалне стране радијуса до радијалног стилоидног наставка да бисте открили квадратни мишић пронатора, а затим га одлепите са радијуса помоћу љуштења да бисте открили целу линију прегиба бамбуса (Слика 1 -36Д, слика 1-36Е)
4).Убаците скидач или мали нож за кости са линије прелома и користите га као полугу за смањење прелома.Уметните дисектор или мали нож за маказе преко линије прелома у бочни коштани кортекс да бисте ублажили компресију и смањили фрагмент дисталног прелома, и користите прсте да компресујете фрагмент дорзалног прелома да бисте смањили фрагмент дорзалног прелома.
Када дође до прелома радијалног стилоидног прелома, тешко је смањити прелом радијалног стилоида због повлачења брахиорадијалног мишића.Да би се смањила сила повлачења, брахиорадиалисом се може манипулисати или сецирати од дисталног радијуса.Ако је потребно, дистални фрагмент се може привремено фиксирати на проксимални фрагмент Киршнеровим жицама.
Ако је улнарни стилоидни процес сломљен и померен, а дистални радиоулнарни зглоб нестабилан, једна или две Кирсцхнерове жице се могу користити за перкутану фиксацију, а улнарни стилоидни процес се може ресетовати воларним приступом.Мањи преломи обично не захтевају ручни третман.Међутим, ако је дистални радиоулнарни зглоб нестабилан након фиксације радијуса, стилоидни фрагмент се може изрезати и ивице троугластог фиброхрскавичног комплекса зашити за улнарни стилоидни наставак помоћу сидара или свилених нити.
5).Уз помоћ вуче, зглобна капсула и лигамент се могу користити за ослобађање интеркалације и смањење прелома.Након што се прелом успешно смањи, одредите положај постављања воларне челичне плоче под вођством рендгенске флуороскопије и заврните завртањ у овални отвор или клизну рупу да бисте олакшали подешавање положаја (Слика 1-36Ф).Користите рупу од 2,5 мм да избушите центар овалне рупе и уметните 3,5 мм самоурезујући вијак.
Слика 1-36 Рез на кожи (А);инцизија овојнице тетиве флексора царпи радиалис (Б);љуштење дела тетиве флексора да би се открио квадратни мишић пронатора (Ц);цепање мишића пронатор квадратус да би се открио радијус (Д);откривање линије прелома (Е);поставите воларну плочу и заврните први вијак (Ф)
6).Користите флуороскопију Ц-краке да бисте потврдили правилно постављање плоче.Ако је потребно, гурните плочу дистално или проксимално да бисте добили најбољи дистални положај завртња.
7).Употребите бушилицу од 2,0 мм да избушите рупу на удаљеном крају челичне плоче, измерите дубину и заврните завртањ за закључавање.Ексер треба да буде 2 мм краћи од измереног растојања како би се спречило да шраф продре и вири из дорзалног кортекса.Генерално, довољан је шраф од 20-22 мм, а онај који је фиксиран на радијални стилоидни наставак треба да буде краћи.Након завртања дисталног завртња, заврните га. Уметните преостали проксимални завртањ.
Пошто је угао завртња дизајниран, ако је плоча постављена преблизу дисталном крају, завртањ ће ући у зглоб зглоба.Узмите тангенцијалне резове зглобне субхондралне кости са короналног и сагиталног положаја да бисте проценили да ли улази у зглоб, а затим пратите упутства Подесите челичне плоче и/или завртње
(Слика 1-37) Слика 1-37 Фиксација прелома дисталног радијуса плочом воларне кости А. Антеропостериорни и латерални рендгенски филм прелома дисталног радијуса пре операције, који показује померање дисталног краја на воларну страну;Б. Антеропостериорни и бочни рендгенски филм постоперативног прелома, који показује фрактуру Добра редукција и добар клиренс зглоба ручног зглоба
8). Зашити квадратни мишић пронатор неупијајућим шавовима.Имајте на уму да мишић неће у потпуности покрити плочу.Дистални део треба покрити како би се контакт између тетиве флексора и плоче минимизирао.Ово се може постићи шивањем пронатор квадратуса на ивицу брахиорадиалиса, затварањем реза слој по слој и фиксирањем гипсом ако је потребно.
Време поста: 01.09.2023
