- Индикације
1). Тешки коминутивни преломи имају очигледно померање, а зглобна површина дисталног радијуса је уништена.
2). Ручна репозиција није успела или спољашња фиксација није успела да одржи репозицију.
3). Стари преломи.
4). Лоше срастање или несрастање прелома. Кост присутна у земљи и иностранству
- Контраиндикације
Старији пацијенти који нису погодни за операцију.
- Унутрашња фиксација (воларни приступ)
Рутинска преоперативна припрема. Анестезија се изводи анестезијом брахијалног плексуса или општом анестезијом.
1). Пацијент се поставља у лежећи положај са абдукованим захваћеним екстремитетом и поставља се на хируршки оквир. Рез од 8 цм се прави између радијалне артерије подлактице и мишића флексора карпи радијалиса и продужава се до прегиба зглоба. Ово може потпуно откриће прелом и спречити ожиљну контрактуру. Рез не мора да иде у длан (слика 1-36А).
2). Пратите рез до овојнице тетиве флексора карпи радијалиса (слика 1-36Б), отворите овојницу тетиве, направите инцизију на дубокој предњој бамбусовој фасцији да бисте открили flexor pollicis longus, кажипрстом пројектујте flexor pollicis longus на улнарну страну и делимично ослободите flexor pollicis longus. Трбух мишића је потпуно изложен мишићу пронатор квадратус (слика 1-36Ц).
3). Направите рез у облику слова „L“ дуж радијалне стране радијуса до радијалног стилоидног наставка да бисте открили квадратни пронаторски мишић, а затим га одлепите од радијуса љуштилицом да бисте открили целу линију прегиба бамбуса (слика 1-36D, слика 1-36E)
4). Уметните скидач за скидање кичме или мали нож за кости са линије прелома и користите га као полугу за репозицију прелома. Уметните дисектор или мали маказични нож преко линије прелома до латералног коштаног кортекса да бисте ублажили компресију и репозицију дисталног фрагмента прелома, и користите прсте да бисте компресовали дорзални фрагмент прелома да бисте га репозицили.
Када се прелом радијалног стилоида преломи, тешко је репонирати прелом радијалног стилоида због повлачења брахиорадијалисног мишића. Да би се смањила сила повлачења, брахиорадијалис се може манипулисати или дисецирати од дисталног радијуса. Ако је потребно, дистални фрагмент се може привремено фиксирати за проксимални фрагмент Киршнеровим жицама.
Ако је улнарни стилоидни наставак преломљен и померен, а дистални радиоулнарни зглоб нестабилан, једна или две Киршнерове жице могу се користити за перкутану фиксацију, а улнарни стилоидни наставак се може ресетовати воларним приступом. Мањи преломи обично не захтевају ручни третман. Међутим, ако је дистални радиоулнарни зглоб нестабилан након фиксације радијуса, фрагмент стилоида може се исећи, а ивице троугластог фиброхрскавичавог комплекса ушити за улнарни стилоидни наставак сидрима или свиленим нитима.
5). Уз помоћ тракције, зглобна капсула и лигамент могу се користити за ослобађање интеркалације и репозицију прелома. Након што је прелом успешно репониран, одредите положај воларне челичне плоче под вођством рендгенске флуороскопије и уврните завртањ у овални отвор или клизни отвор како бисте олакшали подешавање положаја (слика 1-36Ф). Користите рупу од 2,5 мм да избушите средину овалног отвора и уметните саморезни завртањ од 3,5 мм.
Слика 1-36 Рез коже (А); рез овојнице тетиве флексора карпи радијалиса (Б); љуштење дела тетиве флексора да би се открио мишић квадратни пронатор (Ц); цепање мишића квадратни пронатор да би се открио радијус (Д); откривање линије прелома (Е); постављање воларне плоче и завртање првог завртња (Ф)
6). Користите флуороскопију са C-луком да бисте потврдили правилно постављање плоче. Ако је потребно, потисните плочу дистално или проксимално да бисте постигли најбоље дистално постављање завртња.
7). Користите бургију од 2,0 мм да избушите рупу на удаљеном крају челичне плоче, измерите дубину и заврните завртањ за закључавање. Ексер треба да буде 2 мм краћи од измерене удаљености како би се спречило да завртањ продре и избочи се из дорзалног кортекса. Генерално, довољан је завртањ од 20-22 мм, а онај који је фиксиран на радијалном стилоидном наставку треба да буде краћи. Након завртања дисталног завртња, заврните га. Уметните преостали проксимални завртањ.
Пошто је угао шрафа пројектован, ако је плоча постављена преблизу дисталном крају, шраф ће ући у зглоб ручног зглоба. Узмите тангенцијалне пресеке зглобне субхондралне кости из короналне и сагиталне позиције да бисте проценили да ли улази у зглоб, а затим пратите упутства. Подесите челичне плочице и/или шрафове.
(Слика 1-37) Слика 1-37 Фиксација прелома дисталног радијуса воларном коштаном плочом А. Антеропостериорни и латерални рендгенски снимак прелома дисталног радијуса пре операције, који приказује померање дисталног краја на воларну страну; Б. Антеропостериорни и латерални рендгенски снимак постоперативног прелома, који приказује прелом Добра репозиција и добар клиренс зглоба ручног зглоба
8). Зашити мишић квадратни пронатор неапсорбујућим шавовима. Имајте на уму да мишић неће у потпуности покрити плочу. Дистални део треба покрити како би се минимизирао контакт између тетиве флексора и плоче. То се може постићи зашивањем квадратног пронатора на ивицу брахиорадијалиса, затварањем реза слој по слој и фиксирањем гипсом ако је потребно.
Време објаве: 01.09.2023.
