1.Индикације
1). Тешки уситњени преломи имају очигледан помак, а зглобна површина дисталног радијуса је уништена.
2).Ручна редукција није успела или спољна фиксација није успела да одржи смањење.
3).Стари преломи.
4). Неспајање или несраст прелома.кост присутна у земљи и иностранству
2.Контраиндикације
Старији пацијенти који нису погодни за операцију.
3. Хируршка техника екстерне фиксације
1. Попречни зглобни спољни фиксатор за фиксирање прелома дисталног радијуса
Положај и преоперативна припрема:
· Анестезија брахијалног плексуса
· Лежећи положај са оболелим екстремитетом равним на провидном носачу поред кревета
· Ставите подвезу на 1/3 надлактице
·Перспективни надзор
Хируршка техника
Уметање метакарпалног завртња:
Први вијак се налази на дну друге метакарпалне кости.Рез на кожи се прави између екстензорне тетиве кажипрста и дорзалног међукоштаног мишића прве кости.Меко ткиво се нежно одваја хируршким пинцетом.Навлака штити меко ткиво, а умеће се 3мм Сцханз шраф.Сцревс
Смер завртња је 45° у односу на раван длана, или може бити паралелан са равнином длана.
Користите водич да бисте изабрали положај другог завртња.Други завртањ од 3 мм је убоден у другу метакарпалну страну.
Пречник игле за метакарпалну фиксацију не би требало да прелази 3 мм.Игла за фиксирање се налази у проксималној 1/3.Код пацијената са остеопорозом, најпроксимални шраф може да продре у три слоја кортекса (друга метакарпална кост и половина кортекса треће метакарпалне кости).На овај начин, вијак Дуга рука за причвршћивање и велики обртни момент повећавају стабилност клина за причвршћивање.
Постављање радијалних вијака:
Направите рез на кожи на бочној ивици радијуса, између мишића брахиорадиалиса и мишића екстензора карпи радиалиса, 3 цм изнад проксималног краја линије прелома и око 10 цм проксимално од зглоба ручног зглоба, и употребите хемостат за тупо одвајање поткожног ткива. ткива до површине кости.Води се рачуна да се заштите површне гране радијалног нерва које пролазе у овој области.
На истој равни као и метакарпални шрафови, постављена су два Сцханз завртња од 3 мм под вођством вођице меког ткива за заштиту рукава
·.Смањење и фиксација прелома:
·.Ручна редукција вуче и флуороскопија Ц-краке за проверу редукције прелома.
·.Спољна фиксација преко зглоба ручног зглоба отежава потпуно враћање угла нагиба длана, тако да се може комбиновати са капанђи иглама како би се помогло у смањењу и фиксацији.
·.За пацијенте са преломима радијалног стилоида може се користити радијална стилоидна фиксација Кирсцхнер жице.
·. Док одржавате редукцију, повежите спољни фиксатор и поставите центар ротације спољашњег фиксатора на исту осу као и центар ротације зглоба ручног зглоба.
·.Антеропостериорна и латерална флуороскопија, проверите да ли су дужина радијуса, угао нагиба длана и угао девијације улнарног зглоба обновљени и подесите угао фиксације све док редукција прелома не буде задовољавајућа.
·.Обратите пажњу на националну вучу спољашњег фиксатора, изазивајући јатрогене преломе на метакарпалним завртњима.
Прелом дисталног радијуса у комбинацији са одвајањем дисталног радиоулнарног зглоба (ДРУЈ):
·.Већина ДРУЈ може се смањити спонтано након смањења дисталног радијуса.
·.Ако је ДРУЈ и даље одвојен након што је дистални радијус смањен, користите ручну редукцију компресије и користите бочну фиксацију шипком спољашњег носача.
·.Или користите К-жице да продрете у ДРУЈ у неутралном или благо супинираном положају.
Прелом дисталног радијуса комбинован са фрактуром стилоида улнарног зглоба: Проверите стабилност ДРУЈ у пронацији, неутралној и супинацији подлактице.Ако постоји нестабилност, потпомогнута фиксација Киршнеровим жицама, поправка ТФЦЦ лигамента или принцип затезне траке могу се користити за фиксацију улнарног стилоидног процеса.
Избегавајте прекомерно повлачење:
· Проверите да ли прсти пацијента могу да изврше потпуне покрете флексије и екстензије без очигледне напетости;упореди радиолунатни зглобни простор и међукарпални зглобни простор.
·Проверите да ли је кожа на каналу нокта превише затегнута.Ако је превише затегнуто, направите одговарајући рез да бисте избегли инфекцију.
· Охрабрите пацијенте да рано померају прсте, посебно флексију и екстензију метакарпофалангеалних зглобова прстију, флексију и екстензију палца и абдукцију.
2. Фиксација прелома дисталног радијуса спољним фиксатором који не прелази зглоб:
Положај и преоперативна припрема: Исти као и раније.
Хируршке технике:
Сигурне области за постављање К-жице на дорзалној страни дисталног радијуса су: са обе стране Листеровог туберкула, са обе стране тетиве екстензора поллицис лонгус, и између тетиве екстензора прста и тетиве екстензора прстију миними.
На исти начин су у радијалну осовину постављена два Шанц завртња и спојена клипњачем.
Кроз сигурносну зону су у фрагмент прелома дисталног радијуса уметнута два Шанц завртња, један са радијалне и један са дорзалне стране, под углом од 60° до 90° један према другом.Вијак треба да држи контралатерални кортекс, а треба напоменути да врх завртња уметнут на радијалну страну не може да прође кроз сигмоидни зарез и да уђе у дистални радиоулнарни зглоб.
Причврстите Сцханз завртањ на дисталном радијусу са закривљеном везом.
Користите средњу клипњачу да повежете два поломљена дела и пазите да привремено не закључате стезну главу.Уз помоћ средње везе, дистални фрагмент се смањује.
Након ресетовања, закључајте стезну главу на клипњачу да бисте завршили финалефиксација.
Разлика између екстерног фиксатора који није у распону од зглоба и спољашњег фиксатора са попречним зглобом:
Пошто се може поставити више Сцханз шрафова да би се завршила редукција и фиксација фрагмената костију, хируршке индикације за спољне фиксаторе без зглобова су шире од оних за спољашње фиксаторе са попречним зглобовима.Поред ванзглобних прелома, могу се користити и за други до трећи прелом.Делимични интраартикуларни прелом.
Спољни фиксатор унакрсног зглоба фиксира зглоб ручног зглоба и не дозвољава рану функционалну вежбу, док спољашњи фиксатор без укрштеног зглоба омогућава рану постоперативну функционалну вежбу зглоба ручног зглоба.
Време поста: Сеп-12-2023
