1. Индикације
1). Тешки коминутивни преломи имају очигледно померање, а зглобна површина дисталног радијуса је уништена.
2). Ручна репозиција није успела или спољашња фиксација није успела да одржи репозицију.
3). Стари преломи.
4). Лоше срастање или несрастање прелома. Кост присутна у земљи и иностранству
2. Контраиндикације
Старији пацијенти који нису погодни за операцију.
3. Хируршка техника спољашње фиксације
1. Крос-артикуларни спољашњи фиксатор за фиксирање прелома дисталног радијуса
Положај и преоперативна припрема:
· Анестезија брахијалног плексуса
· Лежећи положај на леђима са захваћеним екстремитетом равно на провидном носачу поред кревета
· Поставите подвез на 1/3 надлактице
·Перспективни надзор
Хируршка техника
Уметање метакарпалног завртња:
Први завртањ се налази у основи друге метакарпалне кости. Рез коже се прави између екстензорне тетиве кажипрста и дорзалног интеросеалног мишића прве кости. Меко ткиво се нежно одваја хируршким пинцетом. Чаура штити меко ткиво и убацује се Шанцов завртањ од 3 мм. Завртњи
Правац завртња је 45° у односу на раван длана, или може бити паралелан са равни длана.
Користите водич да изаберете положај другог завртња. Други завртањ од 3 мм је уврнут у другу метакарпалну кост.
Пречник метакарпалног фиксирајућег клина не сме бити већи од 3 мм. Фиксативни клин се налази у проксималној 1/3. Код пацијената са остеопорозом, најпроксималнији завртањ може да продре кроз три слоја кортекса (другу метакарпалну кост и половину кортекса треће метакарпалне кости). На овај начин, дугачак крак за фиксирање и велики обртни момент повећавају стабилност фиксирајућег клина.
Постављање радијалних вијака:
Направити рез коже на латералној ивици радијуса, између брахиорадијалисног мишића и екстензора карпи радијалис мишића, 3 цм изнад проксималног краја линије прелома и око 10 цм проксимално од зглоба ручног зглоба, и користити хемостат да се тупо одвоји поткожно ткиво од површине кости. Водити рачуна да се заштите површинске гране радијалног живца које пролазе у овој области.
У истој равни као и метакарпални шрафови, постављена су два Шанцова шрафа од 3 мм под вођством водича за меко ткиво заштитног рукава.
·.Репозиција и фиксација прелома:
·.Ручна трактациона редукција и флуороскопија Ц-лука ради провере репозиције прелома.
·.Спољашња фиксација преко зглоба ручног зглоба отежава потпуно враћање угла нагиба длана, па се може комбиновати са Капанџијевим клиновима како би се помогло у репозицији и фиксацији.
·.За пацијенте са преломима радијалног стилоида, може се користити фиксација радијалног стилоида Киршнеровом жицом.
·.Док одржавате репозицију, повежите спољашњи фиксатор и поставите центар ротације спољашњег фиксатора на исту осу као и центар ротације зглоба ручног зглоба.
·.Антеропостериорна и латерална флуороскопија, проверити да ли су дужина радијуса, угао нагиба длана и угао девијације улне враћени, и подесити угао фиксације док репозиција прелома не буде задовољавајућа.
·. Обратите пажњу на националну вучу спољашњег фиксатора, што узрокује јатрогене преломе код метакарпалних шрафова.
Прелом дисталног радијуса комбинован са сепарацијом дисталног радиоулнарног зглоба (DRUJ):
·.Већина ДРУЈ-ова може се спонтано редуковати након редукције дисталног радијуса.
·.Ако је DRUJ и даље одвојен након редукције дисталног радијуса, користите ручну компресијску редукцију и користите латералну фиксацију штапића спољашњег носача.
·.Или користите К-жице за пенетрацију DRUJ-а у неутралном или благо супинираном положају.
Прелом дисталног радијуса комбинован са преломом улнарног стилоидног наставка: Проверити стабилност DRUJ-а у пронацији, неутралном положају и супинацији подлактице. Ако постоји нестабилност, за фиксацију улнарног стилоидног наставка може се користити асистирана фиксација Киршнеровим жицама, поправка TFCC лигамента или принцип затезне траке.
Избегавајте прекомерно повлачење:
· Проверити да ли пацијентови прсти могу да изврше потпуне покрете флексије и екстензије без видљиве напетости; упоредити радиолунатни зглобни простор и медијалнокарпални зглобни простор.
·Проверите да ли је кожа у каналу нокта превише затегнута. Ако јесте, направите одговарајући рез како бисте избегли инфекцију.
·Подстицати пацијенте да рано покрећу прсте, посебно флексију и екстензију метакарпофалангеалних зглобова прстију, флексију и екстензију палца и абдукцију.
2. Фиксација прелома дисталног радијуса спољашњим фиксатором који не прелази зглоб:
Положај и преоперативна припрема: Исто као и пре.
Хируршке технике:
Безбедна подручја за постављање К-жице на дорзалној страни дисталног радијуса су: са обе стране Листеровог туберкула, са обе стране тетиве екстензора полицис лонгуса и између тетиве екстензора дигиторум комуниса и тетиве екстензора дигити миними.
На исти начин, два Шанцова завртња су постављена у радијално вратило и повезана клипњачом.
Кроз безбедносну зону, у дистални фрагмент прелома радијуса уметнута су два Шанцова завртња, један са радијалне и један са дорзалне стране, под углом од 60° до 90° један у односу на други. Завртањ треба да држи контралатерални кортекс, при чему треба напоменути да врх завртња уметнутог на радијалној страни не може проћи кроз сигмоидни зарез и ући у дистални радиоулнарни зглоб.
Причврстите Шанцов вијак на дисталном радијусу помоћу закривљене везе.
Користите средњу спојну шипку да спојите два поломљена дела и пазите да привремено не закључате стезну главу. Уз помоћ средње везе, дистални фрагмент се смањује.
Након ресетовања, закључајте стезну главу на клипњачи да бисте завршили завршни радфиксација.
Разлика између спољашњег фиксатора без распонског зглоба и спољашњег фиксатора са унакрсним зглобом:
Пошто се може поставити више Шанцових завртња да би се завршила репозиција и фиксација коштаних фрагмената, хируршке индикације за спољашње фиксаторе који нису зглобови су шире од оних за спољашње фиксаторе са унакрсним зглобовима. Поред екстраартикуларних прелома, могу се користити и за други до трећи прелом. Делимични интраартикуларни прелом.
Спољни фиксатор са укрштеним зглобом фиксира зглоб ручног зглоба и не дозвољава рану функционалну вежбу, док спољашњи фиксатор без укрштеног зглоба омогућава рану постоперативну функционалну вежбу зглоба ручног зглоба.
Време објаве: 12. септембар 2023.
