Преломи кључне кости су једни од најчешћих прелома горњих екстремитета у клиничкој пракси, при чему 82% прелома кључне кости чине преломи средњег дела тела. Већина прелома кључне кости без значајног померања може се конзервативно лечити завојима у облику осмице, док они са значајним померањем, интерверзираним меким ткивом, ризиком од васкуларног или неуролошког компромиса или високим функционалним захтевима могу захтевати интерну фиксацију плочама. Стопа незарастања након интерне фиксације прелома кључне кости је релативно ниска, приближно 2,6%. Симптоматска незарастања обично захтевају ревизиону хирургију, при чему је главни приступ калемљење спонгиозне кости у комбинацији са интерном фиксацијом. Међутим, лечење рекурентних атрофичних незарастања код пацијената који су већ прошли ревизију незарастања је изузетно изазовно и остаје дилема и за лекаре и за пацијенте.
Да би се решио овај проблем, професор у болници Црвеног крста у Си'ану иновативно је користио аутологну структурну трансплантацију илијачне кости у комбинацији са аутологном трансплантацијом спонгиозне кости за лечење рефракторних незарастања прелома кључне кости након неуспеле ревизионе операције, постижући повољне исходе. Резултати истраживања објављени су у часопису „International Orthopaedics“.
Хируршка процедура
Специфичне хируршке процедуре могу се сумирати на слици испод:
а: Уклоните оригиналну клавикуларну фиксацију, уклоните склеротичну кост и ожиљак од влакана на сломљеном крају прелома;
б: Коришћене су пластичне плоче за реконструкцију кључне кости, закључавајући шрафови су уметнути у унутрашњи и спољашњи крај како би се одржала укупна стабилност кључне кости, а шрафови нису фиксирани у подручју које се третира на сломљеном крају кључне кости.
ц: Након фиксације плочицом, избушите рупе Киршлеровом иглом дуж сломљеног краја прелома ка унутрашњости и споља док из рупе не почне да цури крв (знак црвене паприке), што указује на добар транспорт крви кроз кост овде;
д: У овом тренутку, наставите да бушите 5 мм изнутра и споља и бушите уздужне рупе позади, што је погодно за следећу остеотомију;
е: Након остеотомије дуж оригиналне бушене рупе, померите доњи коштани кортекс надоле да бисте оставили коштани канал;
ф: Бикортикална илијачна кост је имплантирана у коштани жлеб, а затим су горњи кортекс, илијачни гребен и доњи кортекс фиксирани завртњима; Илијачна спонгиозна кост је уметнута у простор прелома.
Типично
случајеви:
▲ Пацијент је био 42-годишњи мушкарац са преломом средњег дела леве кључне кости изазваним траумом (а); Након операције (б); Фиксирани прелом и несрастање костију у року од 8 месеци након операције (ц); Након прве реновације (д); Прелом челичне плоче 7 месеци након реновације и незарастање (е); Прелом је зарастао (х, и) након структурног калемљења кости (ф, г) кортекса илијума.
У ауторовој студији укључено је укупно 12 случајева рефракторног несрастања костију, код којих је код свих дошло до зарастања кости након операције, а 2 пацијента су имала компликације, 1 случај тромбозе интермускуларне вене потколенице и 1 случај бола при уклањању илијачне кости.
Рефракторно несрастање клавикуле је веома тежак проблем у клиничкој пракси, који доноси велико психолошко оптерећење и пацијентима и лекарима. Ова метода, у комбинацији са структурним коштаним калемљењем кортикалне кости илијума и калемљењем спонгиозне кости, постигла је добар исход зарастања костију, а ефикасност је прецизна, што се може користити као референца за клиничаре.
Време објаве: 23. март 2024.
