Преломи интертрохантерног региона бутне кости чине 50% прелома кука и најчешћи су тип прелома код старијих пацијената.Интрамедуларна фиксација ноктима је златни стандард за хируршко лечење интертрохантерних прелома.Међу ортопедским хирурзима постоји консензус да се избегне „ефекат кратких“ коришћењем дугих или кратких ноктију, али тренутно не постоји консензус о избору између дугих и кратких ноктију.
У теорији, кратки нокти могу скратити време операције, смањити губитак крви и избећи развртање, док дуги нокти пружају бољу стабилност.Током процеса уметања ексера, конвенционална метода за мерење дужине дугих ексера је мерење дубине уметнуте водеће игле.Међутим, ова метода обично није баш тачна, а ако постоји одступање дужине, замена интрамедуларног нокта може довести до већег губитка крви, повећања хируршке трауме и продужења времена операције.Стога, ако се преоперативно може проценити потребна дужина интрамедуларног нокта, циљ уградње нокта може се постићи у једном покушају, избегавајући интраоперативне ризике.
Да би се позабавили овим клиничким изазовом, страни научници су користили кутију за паковање интрамедуларног нокта (Бок) за преоперативну процену дужине интрамедуларног нокта под флуороскопијом, која се назива „техника кутије“.Ефекат клиничке примене је добар, као што је подељено у наставку:
Прво ставите пацијента на кревет за вучу и извршите рутинску затворену редукцију под вучом.Након постизања задовољавајуће редукције, узмите неотворени интрамедуларни ексер (укључујући кутију за паковање) и ставите кутију за паковање изнад бутне кости захваћеног екстремитета:
Уз помоћ машине за флуороскопију са Ц-краком, референтна позиција проксималног положаја је да се проксимални крај интрамедуларног ексера поравна са кортексом изнад врата фемура и постави га на пројекцију улазне тачке интрамедуларног ексера.
Када је проксимални положај задовољавајући, задржите проксимални положај, затим гурните Ц-руку ка дисталном крају и извршите флуороскопију да бисте добили прави бочни поглед на коленски зглоб.Референтна дистална позиција је интеркондиларни зарез бутне кости.Замените интрамедуларни ексер различитим дужинама, са циљем да се постигне растојање између дисталног краја интрамедуларног ексера фемура и интеркондиларног зареза бутне кости унутар 1-3 пречника интрамедуларног ексера.Ово указује на одговарајућу дужину интрамедуларног нокта.
Поред тога, аутори су описали две карактеристике снимања које могу указивати на то да је интрамедуларни нокат предугачак:
1. Дистални крај интрамедуларног ексера се убацује у даљу 1/3 дела површине пателофеморалног зглоба (унутар беле линије на слици испод).
2. Дистални крај интрамедуларног нокта се убацује у троугао који формира Блуменсаат линија.
Аутори су овом методом измерили дужину интрамедуларних ноктију код 21 пацијента и пронашли стопу тачности од 95,2%.Међутим, може постојати потенцијални проблем са овом методом: када се интрамедуларни нокат убаци у меко ткиво, може доћи до ефекта увећања током флуороскопије.То значи да стварна дужина коришћеног интрамедуларног нокта можда треба да буде нешто краћа од преоперативног мерења.Аутори су уочили ову појаву код гојазних пацијената и предложили да код пацијената са тешком гојазношћу дужину интрамедуларног ексера треба умерено скратити током мерења или осигурати да растојање између дисталног краја интрамедуларног ексера и интеркондилног зареза бутне кости буде унутар 2-3 пречника интрамедуларног нокта.
У неким земљама, интрамедуларни ексери могу бити појединачно паковани и претходно стерилисани, али у многим случајевима произвођачи мешају различите дужине интрамедуларних ексера и заједно их стерилишу.Као резултат тога, можда неће бити могуће проценити дужину интрамедуларног нокта пре стерилизације.Међутим, овај процес се може завршити након постављања застора за стерилизацију.
Време поста: 09.04.2024
