Преломи интертрохантерног региона фемура чине 50% прелома кука и најчешћи су тип прелома код старијих пацијената. Интрамедуларна фиксација ексерима је златни стандард за хируршко лечење интертрохантерних прелома. Постоји консензус међу ортопедским хирурзима да се избегне „ефекат кратких ексера“ употребом дугих или кратких ексера, али тренутно не постоји консензус о избору између дугих и кратких ексера.
У теорији, кратки ексери могу скратити време операције, смањити губитак крви и избећи развртање, док дуги ексери пружају бољу стабилност. Током процеса уметања ексера, конвенционална метода за мерење дужине дугих ексера је мерење дубине уметнутог водича. Међутим, ова метода обично није баш прецизна и ако постоји одступање дужине, замена интрамедуларног ексера може довести до већег губитка крви, повећати хируршку трауму и продужити време операције. Стога, ако се потребна дужина интрамедуларног ексера може проценити пре операције, циљ уметања ексера може се постићи у једном покушају, избегавајући интраоперативне ризици.
Да би се решили ови клинички изазов, страни научници су користили кутију за паковање интрамедуларних ексера (кутија) како би преоперативно проценили дужину интрамедуларног ексера под флуороскопијом, што се назива „техника кутије“. Клинички ефекат примене је добар, као што је наведено у наставку:
Прво, поставите пацијента на тракциони кревет и извршите рутинску затворену репозицију под тракцијом. Након постизања задовољавајуће репозиције, узмите неотворени интрамедуларни ексер (укључујући кутију за паковање) и поставите кутију за паковање изнад фемура захваћеног екстремитета:
Уз помоћ флуороскопског апарата са Ц-луком, референца проксималног положаја је поравнавање проксималног краја интрамедуларног ексера са кортексом изнад врата фемура и постављање на пројекцију улазне тачке интрамедуларног ексера.
Када је проксимални положај задовољавајући, одржавајте проксимални положај, затим померите Ц-лук према дисталном крају и извршите флуороскопију да бисте добили прави латерални приказ коленског зглоба. Референтна дистална позиција је интеркондиларни зарез фемура. Замените интрамедуларни ексер различитим дужинама, циљајући да постигнете растојање између дисталног краја интрамедуларног ексера фемура и интеркондиларног зареза фемура унутар 1-3 пречника интрамедуларног ексера. Ово указује на одговарајућу дужину интрамедуларног ексера.
Поред тога, аутори су описали две карактеристике снимања које могу указивати на то да је интрамедуларни ексер предугачак:
1. Дистални крај интрамедуларног ексера се убацује у удаљену 1/3 дела површине пателофеморалног зглоба (унутар беле линије на слици испод).
2. Дистални крај интрамедуларног ексера се убацује у троугао који формира Блуменсатова линија.
Аутори су користили ову методу за мерење дужине интрамедуларних ексера код 21 пацијента и пронашли су стопу тачности од 95,2%. Међутим, може постојати потенцијални проблем са овом методом: када се интрамедуларни ексер убаци у меко ткиво, може доћи до ефекта увећања током флуороскопије. То значи да стварна дужина коришћеног интрамедуларног ексера може бити нешто краћа од преоперативног мерења. Аутори су приметили овај феномен код гојазних пацијената и предложили да се код тешко гојазних пацијената дужина интрамедуларног ексера умерено скрати током мерења или да се осигура да је растојање између дисталног краја интрамедуларног ексера и интеркондиларног зареза фемура унутар 2-3 пречника интрамедуларног ексера.
У неким земљама, интрамедуларни ексери могу бити појединачно паковани и претходно стерилисани, али у многим случајевима, произвођачи мешају и стерилизују интрамедуларне ексере различитих дужина заједно. Као резултат тога, можда неће бити могуће проценити дужину интрамедуларног ексера пре стерилизације. Међутим, овај процес се може завршити након што се поставe завесе за стерилизацију.
Време објаве: 09. април 2024.
