Преломи међутрочантерске регије бутне костима за 50% прелома кука и најчешћа су врста прелома код старијих пацијената. Интрамедуларна фиксација за нокте је златни стандард за хируршко лечење међутрочантеријанских прелома. Постоји консензус међу ортопедским хирурзима како би се избегло "ефекат гаћа" користећи дуге или кратке нокте, али тренутно нема консензуса на избору између дугих и кратких ноктију.
Теоретски, кратки нокти могу скратити хируршко време, смањују губитак крви и избегавати ометање, док дуги нокти пружају бољу стабилност. Током процеса уметања нокта, конвенционална метода за мерење дужине дугих ноктију је да се мери дубину уметнуте ПИН-ове водилице. Међутим, ова метода обично није баш тачна и ако постоји девијација дужине, заменом интрамедулачког нокта може довести до већег губитка крви, повећати хируршку трауму и продужити време хирургије. Стога, ако се потребна дужина интрамедулачког нокта може преративати, циљ уметања ноктију може се постићи у једном покушају, избегавајући интраоперативне ризике.
Да би се позабавило овом клиничком изазовом, страни учењаци су користили интрамедуларску кутију за паковање за нокте (кутија) да преоперативно процени дужину интрамедулара нокта под флуороскопијом, називају се "Техника кутије". Ефекат клиничке пријаве је добар, што је делило испод:
Прво поставите пацијента на вучни кревет и извршите рутину затворено смањење под вучношћу. Након постизања задовољавајућег смањења, узмите неотворени интрамедуларни на нокте (укључујући кутију за паковање) и поставите кутију за паковање изнад бутне кости погођеног удова:
Помоћу флуороскопије Ц-АРМ флуороскопије, проксимална референца положаја је да се проксимални крај интрамедулара нокат са кортеком изнад нерапног врата и поставите га на пројекцију улазне тачке интрамедуларног нокта.
Једном када је проксимална позиција задовољавајућа, одржава проксималну позицију, а затим гурните Ц-АРМ према дисталном крају и вршите флуороскопију да бисте добили прави бочни поглед на зглоб колена. У дисталној позицији референца је интеркондилар зарез бутне кости. Замените интрамедуларни накь са различитим дужинама, чији је циљ да се постигне удаљеност између дисталног краја меморамадамалачког нокта и интеркондинског зареза бучине у року од 1-3 пречника интрамедулара нокта. Ово указује на одговарајућу дужину интрамедулара нокта.
Поред тога, аутори описали су две карактеристике слике које могу указивати на то да је интрамедуларни ектра предуго:
1. Дистални крај интрамедулачког нокта убачен је у далеку 1/3 део пателофеморалне површине (унутар белог линије на слици испод).
2 Дистални крај интрамедулачког нокта убацује се у троугао који је формирао Блуменсаат линију.
Аутори су користили ову методу за мерење дужине интрамедуларских ноктију код 21 пацијената и утврдио је стопу тачности од 95,2%. Међутим, може постојати потенцијално питање са овом методом: када се интрамедуларни ектер убацује у меко ткиво, може доћи до ефекта увећања током флуороскопије. То значи да је стварна дужина интрамедулара коришћеног нокта која се користи можда је мало краћа од преоперативног мерења. Аутори су приметили ову појаву у гојазним пацијентима и сугерирали да је за тешко гојазне пацијенте умјерено скраћено током мерења или осигурати да удаљеност између удаљеног краја удаљеног краја интрамедаларног нокта и интеркондиларног зареза бучине налази се унутар 2-3 пречника интрамедуларног нокта.
У неким земљама, интрамедуларни нокти могу бити индивидуално упаковани и стерилисани, али у многим случајевима различите дужине интрамедуларских ноктију мешају заједно и стерилизиране произвођачима. Као резултат тога, можда неће бити могуће процијенити дужину интрамедулара нокта пре стерилизације. Међутим, овај процес се може завршити након примене драпера стерилизације.
Вријеме поште: АПР-09-2024
