Најчешће коришћени параметри снимања за процену прелома дисталног радијуса обично укључују угао нагиба воларне кости (VTA), улнарну варијансу и радијалну висину. Како се наше разумевање анатомије дисталног радијуса продубљивало, додатни параметри снимања као што су антеропостериорна удаљеност (APD), угао сузе (TDA) и удаљеност од главице до осе радијуса (CARD) предложени су и примењени у клиничкој пракси.
Уобичајено коришћени параметри снимања за процену прелома дисталног радијуса укључују: а：VTA；б：APD；ц：TDA；д：CARD.
Већина параметара снимања је погодна за екстраартикуларне дисталне фрактуре радијуса, као што су радијална висина и улнарна варијација. Међутим, за неке интраартикуларне фрактуре, попут Бартонових фрактура, традиционални параметри снимања могу бити неспособни да прецизно одреде хируршке индикације и пруже смернице. Генерално се верује да је хируршка индикација за неке интраартикуларне фрактуре уско повезана са степеном померања зглобне површине. Да би се проценио степен померања интраартикуларних фрактура, страни научници су предложили нови параметар мерења: TAD (Tilt After Displacement - нагиб након померања), а први пут је објављен за процену прелома задњег малеолуса праћених дисталним померањем тибије.
На дисталном крају тибије, у случајевима прелома задњег малеолуса са задњом дислокацијом талуса, зглобна површина формира три лука: Лук 1 је предња зглобна површина дисталне тибије, Лук 2 је зглобна површина фрагмента задњег малеолуса, а Лук 3 је врх талуса. Када постоји прелом фрагмента задњег малеолуса праћен задњом дислокацијом талуса, центар круга који формира Лук 1 на предњој зглобној површини означен је као тачка Т, а центар круга који формира Лук 3 на врху талуса означен је као тачка А. Растојање између ова два центра је TAD (Tilt After Displacement - нагиб након померања), и што је веће померање, већа је вредност TAD.
Хируршки циљ је постизање ATD (Tilt After Displacement) вредности од 0, што указује на анатомско смањење зглобне површине.
Исто тако, у случају воларног Бартоновог прелома:
Делимично померени фрагменти зглобне површине формирају лук 1.
Луната фасета служи као Лук 2.
Дорзални аспект радијуса (нормална кост без прелома) представља лук 3.
Сваки од ова три лука може се сматрати круговима. Пошто су луната фасета и фрагмент воларне кости померени заједно, круг 1 (жутом бојом) дели центар са кругом 2 (белом бојом). ACD представља растојање од овог заједничког центра до центра круга 3. Хируршки циљ је да се ACD врати на 0, што указује на анатомску редукцију.
У претходној клиничкој пракси, било је општеприхваћено да је померање површине зглоба <2 мм стандард за редукцију. Међутим, у овој студији, анализа ROC (Receiver Operating Characteristic) криве различитих параметара снимања показала је да ACD има највећу површину испод криве (AUC). Користећи граничну вредност од 1,02 мм за ACD, показао је 100% осетљивост и 80,95% специфичност. Ово сугерише да би у процесу редукције прелома, смањење ACD унутар 1,02 мм могло бити разумнији критеријум.
него традиционални стандард одступања спојне површине од <2 мм.
АЦД изгледа има вредан референтни значај за процену степена померања код интраартикуларних прелома који захватају концентричне зглобове. Поред своје примене у процени прелома тибијалног плафона и прелома дисталног радијуса, као што је раније поменуто, АЦД се такође може користити за процену прелома лакта. Ово пружа клиничким практичарима користан алат за избор приступа лечењу и процену исхода смањења прелома.
Време објаве: 18. септембар 2023.
