Предња вијчана фиксација одонтоидног наставка чува ротирајућу функцију Ц1-2 и у литератури је пријављено да има стопу фузије од 88% до 100%.
Маркус Р и сарадници су 2014. године објавили водич о хируршкој техници фиксације предњег шрафа за фрактуре одонтоида у часопису Тхе Јоурнал оф Боне & Јоинт Сургери (Ам).У чланку су детаљно описане главне тачке хируршке технике, постоперативно праћење, индикације и мере предострожности у шест корака.
У чланку се наглашава да су само преломи типа ИИ подложни директној предњој завојној фиксацији и да је пожељна фиксација једним шупљим завртњем.
Корак 1: Интраоперативно позиционирање пацијента
1. Оптимални антеропостериорни и бочни рендгенски снимци морају се узети као референца оператеру.
2. Пацијент се мора држати у положају отворених уста током операције.
3. Пре почетка операције прелом треба репозиционирати што је више могуће.
4. Вратну кичму треба што је више могуће хиперекстензирати да би се постигло оптимално излагање основе одонтоидног наставка.
5. Ако хиперекстензија вратне кичме није могућа – на пример, код хиперекстензивних прелома са задњим померањем цефаладног краја одонтоидног наставка – онда се може размотрити превођење главе пацијента у супротном смеру у односу на његово или њено труп.
6. имобилисати главу пацијента у што стабилнији положај.Аутори користе Маифиелдов оквир главе (приказан на сликама 1 и 2).
Корак 2: Хируршки приступ
Стандардни хируршки приступ се користи за откривање предњег слоја трахеје без оштећења било које важне анатомске структуре.
Корак 3: Завијте улазну тачку
Оптимална улазна тачка се налази на предњој доњој ивици базе тела Ц2 пршљена.Стога, предња ивица Ц2-Ц3 диска мора бити изложена.(као што је приказано на сликама 3 и 4 испод) Слика 3
Црна стрелица на слици 4 показује да се предњи Ц2 кичма пажљиво посматра током преоперативног очитавања аксијалног ЦТ филма и да се мора користити као анатомски оријентир за одређивање тачке уметања игле током операције.
2. Потврдите улазну тачку испод антеропостериорног и бочног флуороскопског погледа на вратну кичму.3.
3. Гурните иглу између предње горње ивице горње завршне плоче Ц3 и улазне тачке Ц2 да бисте пронашли оптималну улазну тачку завртња.
Корак 4: Постављање вијака
1. ГРОБ игла пречника 1,8 мм се прво убацује као вођица, са иглом окренутом мало иза врха нотохорда.Затим се убацује шупљи завртањ пречника 3,5 мм или 4 мм.Иглу увек треба полако напредовати главом под антеропостериорним и латералним флуороскопским надзором.
2. Поставите шупљу бушилицу у правцу вођице под флуороскопским надзором и полако је напредујте док не продре у прелом.Шупље бургије не би требало да продре у кортекс главе главе нотохорда тако да водећи клин не изађе са шупљом бушилицом.
3. Измерите дужину потребног шупљег завртња и проверите је преоперативним ЦТ мерењем да бисте спречили грешке.Имајте на уму да шупљи шраф треба да продре у кортикалну кост на врху одонтоидног наставка (да би се олакшао следећи корак компресије краја прелома).
У већини случајева аутора, за фиксацију је коришћен један шупљи шраф, као што је приказано на слици 5, који је централно лоциран на дну одонтоидног наставка окренут ка цефалади, са врхом завртња који управо продире у задњу кортикалну кост на врх одонтоидног наставка.Зашто се препоручује само један вијак?Аутори су закључили да би било тешко пронаћи одговарајућу улазну тачку у основи одонтоидног наставка ако би се два одвојена завртња поставила 5 мм од средње линије Ц2.
Слика 5 приказује шупљи завртањ централно лоциран на дну одонтоидног наставка окренут према цефалади, са врхом завртња који продире у кортекс кости одмах иза врха одонтоидног наставка.
Али осим фактора сигурности, да ли два завртња повећавају постоперативну стабилност?
Биомеханичка студија објављена 2012. године у часопису Цлиницал Ортхопедицс анд Релатед Ресеарцх Ганг Фенг ет ал.Краљевског колеџа хирурга Уједињеног Краљевства показала је да један шраф и два завртња обезбеђују исти ниво стабилизације у фиксацији одонтоидних фрактура.Због тога је довољан један вијак.
4. Када се потврди положај прелома и водећих клинова, постављају се одговарајући шупљи завртњи.Положај шрафова и игала треба посматрати под флуороскопијом.
5. Треба водити рачуна да уређај за завртање не захвати околна мека ткива приликом обављања било које од горе наведених операција.6. Затегните завртње да бисте извршили притисак на простор за прелом.
Корак 5: Затварање ране
1. Исперите хируршко подручје након завршетка постављања завртња.
2. Темељна хемостаза је неопходна за смањење постоперативних компликација као што је компресија хематома трахеје.
3. Урезани цервикални латиссимус дорси мишић мора бити затворен у прецизном положају или ће естетика постоперативног ожиљка бити угрожена.
4. Потпуно затварање дубоких слојева није неопходно.
5. Дренажа ране није обавезна опција (аутори обично не постављају постоперативне дрене).
6. Интрадермални шавови се препоручују да би се смањио утицај на изглед пацијента.
Корак 6: Праћење
1. Пацијенти треба да наставе да носе ригидну протезу за врат током 6 недеља постоперативно, осим ако то не захтева медицинска нега, и треба их процењивати периодичним постоперативним снимањем.
2. Стандардне антеропостериорне и бочне радиографије вратне кичме треба прегледати 2, 6 и 12 недеља и 6 и 12 месеци након операције.ЦТ скенирање је обављено 12 недеља након операције.
Време поста: 07.12.2023
