Предња фиксација зубовидног наставка завртњима очува ротациону функцију C1-2 и у литератури је објављено да има стопу фузије од 88% до 100%.
Године 2014, Маркус Р. и сарадници су објавили туторијал о хируршкој техници предње фиксације завртњима за зубовидне преломе у часопису „The Journal of Bone & Joint Surgery“ (Am). Чланак детаљно описује главне тачке хируршке технике, постоперативно праћење, индикације и мере предострожности у шест корака.
У чланку се наглашава да су само преломи типа II погодни за директну предњу фиксацију завртњима и да је пожељнија фиксација једним шупљим завртњем.
Корак 1: Интраоперативно позиционирање пацијента
1. За референцу оператера морају се направити оптимални антеропостериорни и латерални рендгенски снимци.
2. Пацијент мора бити у положају отворених уста током операције.
3. Прелом треба што више репозиционирати пре почетка операције.
4. Вратни део кичме треба што више хиперекстензирати како би се постигла оптимална експозиција базе зубног наставка.
5. Ако хиперекстензија вратне кичме није могућа – нпр. код прелома услед хиперекстензије са задњим померањем цефаладног краја зубовидног наставка – тада се може размотрити транслација главе пацијента у супротном смеру у односу на његов или њен труп.
6. имобилизовати главу пацијента у што стабилнијем положају. Аутори користе Мејфилдов оквир за главу (приказан на сликама 1 и 2).
Корак 2: Хируршки приступ
Стандардни хируршки приступ се користи за откривање предњег трахеалног слоја без оштећења важних анатомских структура.
Корак 3: Уводна тачка завртња
Оптимална тачка уласка налази се на предњој доњој ивици базе тела пршљена C2. Стога, предња ивица диска C2-C3 мора бити изложена. (као што је приказано на сликама 3 и 4 испод) Слика 3
Црна стрелица на слици 4 показује да се предњи Ц2 део кичме пажљиво посматра током преоперативног очитавања аксијалног ЦТ снимка и да се мора користити као анатомски оријентир за одређивање тачке убацивања игле током операције.
2. Потврдите тачку уласка под антеропостериорним и латералним флуороскопским снимцима вратне кичме. 3.
3. Увуците иглу између предње горње ивице горње завршне плоче C3 и улазне тачке C2 да бисте пронашли оптималну улазну тачку завртња.
Корак 4: Постављање шрафова
1. Прво се убацује GROB игла пречника 1,8 мм као водич, при чему је игла оријентисана благо иза врха хорде. Након тога, убацује се шупљи завртањ пречника 3,5 мм или 4 мм. Иглу треба увек полако уводити главишно под антеропостериорним и латералним флуороскопским надзором.
2. Поставите шупљу бургију у правцу водилице под флуороскопским праћењем и полако је померајте док не продре у прелом. Шупља бургија не сме да продре у кортекс цефаладне стране нотохорде како водилица не би изашла са шупљом бургијом.
3. Измерите дужину потребног шупљег завртња и проверите је преоперативним ЦТ мерењем како бисте спречили грешке. Имајте на уму да шупљи завртањ мора да продре у кортикалну кост на врху зубовидног наставка (како би се олакшао следећи корак компресије краја прелома).
У већини случајева аутора, за фиксацију је коришћен један шупљи завртањ, као што је приказано на слици 5, који је централно смештен у основи зубовидног наставка окренут ка цефалади, при чему врх завртња тек продире у задњу кортикалну кост на врху зубовидног наставка. Зашто се препоручује један завртањ? Аутори су закључили да би било тешко пронаћи одговарајућу тачку уласка у основи зубовидног наставка ако би се два одвојена завртња поставила 5 mm од средње линије C2.
Слика 5 приказује шупљи завртањ централно смештен у основи зубовидног наставка окренут ка цефалади, при чему врх завртња продире у кортекс кости одмах иза врха зубовидног наставка.
Али поред фактора безбедности, да ли два шрафа повећавају постоперативну стабилност?
Биомеханичка студија објављена 2012. године у часопису „Clinical Orthopaedics and Related Research“ од стране Ганг Фенга и сарадника са Краљевског колеџа хирурга Уједињеног Краљевства показала је да један и два завртња пружају исти ниво стабилизације у фиксацији зубовидних прелома. Стога је довољан један завртањ.
4. Када се потврди положај прелома и водилица, постављају се одговарајући шупљи шрафови. Положај шрафова и пинова треба посматрати под флуороскопијом.
5. Треба водити рачуна да уређај за завртање не захвати околна мека ткива приликом извођења било које од горе наведених операција. 6. Затегните завртње да бисте извршили притисак на простор прелома.
Корак 5: Затварање ране
1. Исперите хируршко подручје након завршетка постављања шрафова.
2. Пажљива хемостаза је неопходна за смањење постоперативних компликација као што је компресија трахеје хематомом.
3. Инцизирани цервикални латисимус дорси мишић мора бити затворен у прецизном поравнању или ће естетика постоперативног ожиљка бити угрожена.
4. Потпуно затварање дубоких слојева није неопходно.
5. Дренажа ране није обавезна опција (аутори обично не постављају постоперативне дренове).
6. Препоручују се интрадермални шавови како би се минимизирао утицај на изглед пацијента.
Корак 6: Праћење
1. Пацијенти треба да наставе да носе круту ортозу за врат 6 недеља након операције, осим ако то не захтева медицинска нега, и треба их периодично прегледати помоћу постоперативног снимања.
2. Стандардне антеропостериорне и латералне рендгенске снимке вратне кичме треба прегледати након 2, 6 и 12 недеља и након 6 и 12 месеци након операције. ЦТ скенирање је обављено 12 недеља након операције.
Време објаве: 07.12.2023.
