· Примењена анатомија
Кључна кост је целом дужином поткожна и лако се види. Медијални крај или стернални крај клавикуле је груб, са зглобном површином окренутом ка унутра и надоле, формирајући стерноклавикуларни зглоб са клавикуларним зарезом стерналне дршке; латерални крај или акромионски крај је груб, раван и широк, са акромионском зглобном површином јајоликог облика и усмереном ка споља и надоле, формирајући акромиоклавикуларни зглоб са акромионом. Кључна кост је равна одозго и тупо заобљена у средини предње ивице. На медијалној страни испод налази се грубо удубљење костоклавикуларног лигамента, где се спаја костоклавикуларни лигамент. Латерално од доње стране налази се конусни чвор и коса линија са конусним лигаментом ростроклавикуларног лигамента и припојем косог лигамента, респективно.
· Индикације
1. Прелом кључне кости који захтева инцизију и репозицију са интерном фиксацијом.
2. Хронични остеомијелитис или туберкулоза кључне кости захтева уклањање мртве кости.
3. Тумор кључне кости захтева ресекцију.
· Положај тела
Лежећи положај на леђима, са благо подигнутим раменима.
Кораци
1. Направите рез дуж анатомије кључне кости у облику слова S и продужите рез дуж горње ивице кључне кости до унутрашње и спољашње стране, водећи рачуна о положају лезије, а место и дужина реза биће одређени према лезији и хируршким захтевима (слика 7-1-1(1)).
Слика 7-1-1 Пут манифестације предње клавикуле
2. Направите инцизију коже, поткожног ткива и дубоке фасције дуж реза и ослободите кожни режањ горе и доле по потреби (слика 7-1-1(2)).
3. Направити инцизију мишића vastus cervicis до горње површине клавикуле, мишић је богат крвним судовима, обратити пажњу на електрокоагулацију. Периостеум се инцизира дуж коштане површине ради субпериосталне дисекције, са стерноклеидомастоидним мишићем клавикуле на горњем унутрашњем делу, великим грудним мишићем клавикуле на доњем унутрашњем делу, трапезним мишићем на горњем спољашњем делу и делтоидним мишићем на доњем спољашњем делу. Приликом скидања огољеног дела задње субклавијалне вене, скидање треба изводити чврсто уз површину кости, а контролни скидач треба да буде стабилан како не би оштетио крвне судове, живце и плеуру задње клавикуле (слика 7-1-2). Ако се предлаже примена фиксације плоче завртњима, мека ткива око клавикуле се прво штите периосталним скидачем, а отвор за бушење треба усмерити напред надоле, а не позади надоле, како се не би повредила плеура и субклавијална вена.
Слика 7-1-2 Откривање кључне кости
Време објаве: 21. новембар 2023.
