Теносиновитис стилоидне стенозе је асептична упала узрокована болом и отоком тетива абдукторског мишића поллицис лонгуса и екстензорског мишића поллицис бревис на дорзалној карпалној овојници код радијалног стилоидног наставка. Симптоми се погоршавају екстензијом палца и девијацијом калимора. Болест је први пут описао швајцарски хирург де Кервен 1895. године, па је теносиновитис радијалне стилоидне стенозе познат и као де Кервенова болест.
Болест је чешћа код људи који се баве честим активностима зглоба и длана, а позната је и као „мајчина рука“ и „прст за игру“. Развојем интернета, број људи погођених болешћу је све млађи. Па како дијагностиковати и лечити ову болест? У наставку ћете добити кратак увод из три аспекта: анатомска структура, клиничка дијагноза и методе лечења!
I. Анатомија
Стилоидни наставак радијуса има узак, плитак сулкус прекривен дорзалним карпалним лигаментом који формира влакнасти коштани омотач. Тетива дугог абдукторског мишића (абдуктор поллицис лонгус) и кратког екстензорског мишића (екстензор поллицис бревис) пролазе кроз овај омотач и савијају се под углом, завршавајући се у основи прве метакарпалне кости, односно у основи проксималне фаланге палца (Слика 1). Када тетива клизи, постоји велика сила трења, посебно при девијацији зглоба у лакатном зглобу или покрету палца, угао прегиба се повећава, повећавајући трење између тетиве и зида омотача. Након дуготрајне поновљене хроничне стимулације, синовијум показује инфламаторне промене као што су едем и хиперплазија, узрокујући задебљање, адхезију или сужавање тетиве и зида омотача, што резултира клиничким манифестацијама стенозе/теносиновитиса.
Сл.1 Анатомски дијаграм стилоидног наставка радијуса
II. Клиничка дијагноза
1. Медицинска историја је чешћа код људи средњих година, који раде ручно, и чешћа код жена; Почетак је спор, али симптоми се могу појавити изненада.
2. Знаци: локализовани бол у стилоидном наставку радијуса, који се може ширити у шаку и подлактицу, слабост палца, ограничена екстензија палца, погоршање симптома при екстензији палца и девијацији улнарног зглоба; Палпабилни чворићи могу бити опипљиви на стилоидном наставку радијуса, подсећајући на коштану избочину, са израженом осетљивошћу.
3.Финкелштајнов тест (тј. тест девијације улнарне песнице) је позитиван (као што је приказано на слици 2), палац је савијен и држи се у длану, улнарни зглоб је девијатиран, а бол у области стилоидног наставка радијуса је појачан.
4. Помоћни преглед: Рендгенски или ултразвучни преглед у боји може се извршити ако је потребно да би се потврдило да ли постоји абнормалност костију или синовитис. Смернице за мултидисциплинарни третман стилоидне стенозе Теносиновитис радијуса Треба напоменути да су потребни и други физички прегледи да би се у време дијагнозе разликовао остеоартритис, поремећаји површинске гране радијалног нерва и синдром укрштених зглобова подлактице.
III. Лечење
Конзервативна терапијаЛокална терапија имобилизације: У раној фази, пацијенти могу користити спољашњу фиксацију како би имобилизовали захваћени уд како би смањили локалне активности и ублажили трење тетиве у тетивном омотачу и постигли циљ лечења. Међутим, имобилизација можда неће осигурати да је захваћени уд на месту, а продужена имобилизација може довести до дуготрајне укочености покрета. Иако се други третмани уз помоћ имобилизације емпиријски користе у клиничкој пракси, ефикасност лечења остаје контроверзна.
Локална оклузиона терапија: Као преферирана конзервативна терапија за клиничко лечење, локална оклузиона терапија се односи на интратекалну ињекцију на локалном месту бола како би се постигао циљ локалног антиинфламаторног дејства. Оклузивна терапија може убризгавати лекове у болно подручје, зглобну кесу, нервно стабло и друге делове, што може смањити оток и ублажити бол и ублажити грчеве у кратком временском периоду, и игра највећу улогу у лечењу локалних лезија. Терапија се углавном састоји од триамцинолон ацетонида и лидокаин хидрохлорида. Могу се користити и ињекције натријум хијалуроната. Међутим, хормони могу имати компликације као што су бол након ињекције, локална пигментација коже, локална атрофија поткожног ткива, симптоматска повреда радијалног нерва и повишена глукоза у крви. Главне контраиндикације су алергија на хормоне, труднице и дојиље. Натријум хијалуронат може бити безбеднији и може спречити ожиљке адхезија око тетиве и подстаћи зарастање тетиве. Клинички ефекат оклузивне терапије је очигледан, али постоје клинички извештаји о некрози прстију изазваној неправилном локалном ињекцијом (слика 3).
Сл.3 Делимична оклузија доводи до некрозе врхова прстију кажипрста: А. Кожа шаке је флеке, и Б, Ц. Средњи сегмент кажипрста је дистантно дистантан, а врхови прстију су некрозирани
Мере предострожности за оклузивну терапију у лечењу теносиновитиса стенозе радијуса стилоида: 1) Положај је прецизан, а шприц се мора извући пре убризгавања лека како би се осигурало да игла за убризгавање не продре у крвни суд; 2) Одговарајућа имобилизација захваћеног екстремитета како би се избегао превремени напор; 3) Након хормонске оклузије, често се јављају различити степени бола, отока, па чак и погоршања бола, који генерално нестају за 2-3 дана. Ако се појаве бол у прстима и бледило, треба брзо применити антиспазмодну и антикоагулантну терапију, а ангиографију треба извршити ради постављања јасне дијагнозе, ако је могуће, и што пре извршити васкуларно истраживање ако је потребно, како се не би одложило стање. 4) Хормонске контраиндикације као што су хипертензија, дијабетес, срчана обољења итд., не треба лечити локалном оклузијом.
Ударни талас: је конзервативни, неинвазивни третман који има предност генерисања енергије ван тела и давања резултата у циљаним областима дубоко у телу без оштећења околних ткива. Има ефекат подстицања метаболизма, јачања циркулације крви и лимфе, побољшања исхране ткива, отварања зачепљених капилара и отпуштања адхезија меких ткива зглобова. Међутим, почео је касно у лечењу теносиновитиса радијуса изазваног стенозом стилоида, а истраживачки извештаји о њему су релативно мали, а и даље су потребне велике рандомизоване контролисане студије како би се пружило више медицинских доказа заснованих на доказима за промоцију његове употребе у лечењу теносиновитиса изазваног стенозом стилоида радијуса.
Акупунктурни третман: мали акупунктурни третман је метода затвореног ослобађања између хируршког третмана и нехируршког третмана, кроз чишћење и љуштење локалних лезија, адхезије се ослобађају, а заробљавање васкуларног нервног снопа се ефикасније ослобађа, а циркулација крви околних ткива се побољшава бенигном стимулацијом акупунктуре, смањујући инфламаторну ексудацију и постижући сврху антиинфламаторног и аналгетског дејства.
Традиционална кинеска медицина: Теносиновитис радијалне стилоидне стенозе спада у категорију „синдрома парализе“ у медицини домовине, а болест се заснива на недостатку и стандарду. Због дуготрајне активности зглоба ручног зглоба, прекомерног напрезања, што доводи до локалног недостатка ћи и крви, ово се назива оригинални недостатак; Због локалног недостатка ћи и крви, мишићи и вене губе храну и клизави су, а због осећаја ветра, хладноће и влаге, што погоршава блокаду ћи и рада крви, примећује се локални оток и бол и ограничена активност, а акумулација ћи и крви је озбиљнија и локални спазам је озбиљнији, па се утврђује да се бол у покретном зглобу ручног зглоба и првом метакарпофалангеалном зглобу погоршава у клиници, што је стандард. Клинички је утврђено да терапија моксибустијом, терапија масажом, спољашњи третман традиционалне кинеске медицине и акупунктура имају одређене клиничке ефекте.
Хируршко лечење: Хируршка инцизија дорзалног карпалног лигамента радијуса и ограничена ексцизија један је од третмана за стенозу теносиновитиса у стилоидном наставку радијуса. Погодан је за пацијенте са рекурентним теносиновитисом радијуса или стилоидном стенозом, који је био неефикасан након вишеструких локалних оклузија и других конзервативних третмана, а симптоми су тешки. Посебно код пацијената са стенотичним узнапредовалим теносиновитисом, ублажава јак и рефракторан бол.
Директна отворена операција: Конвенционална хируршка метода је да се направи директан рез на осетљивом подручју, открије прва дорзална мишићна преграда, пресече задебљани омотач тетиве и ослободи омотач тетиве тако да тетива може слободно да клизи унутар омотача тетиве. Директна отворена операција се брзо изводи, али носи низ хируршких ризика као што је инфекција, а због директног уклањања дорзалне потпорне траке током операције може доћи до дислокације тетиве и оштећења радијалног живца и вене.
1. септолиза: Ова хируршка метода не сече задебљани омотач тетиве, већ уклања ганглионску цисту која се налази у 1. екстензорном септуму или сече септум између дугог абдукторског мишића (abductor pollicis longus) и кратког екстензорског мишића (extensor pollicis brevis) да би се ослободио 1. дорзални екстензорни септум. Ова метода је слична директној отвореној операцији, с тим што је главна разлика у томе што се након сечења потпорне траке екстензора, омотач тетиве ослобађа и омотач тетиве се уклања уместо ицизијом задебљаног омотача тетиве. Иако сублуксација тетиве може бити присутна код ове методе, она штити 1. дорзални екстензорни септум и има већу дугорочну ефикасност за стабилност тетиве него директна ресекција омотача тетиве. Мана ове методе је углавном због чињенице да се задебљани омотач тетиве не уклања, а задебљани омотач тетиве може и даље бити упални, едем и трење о тетиву ће довести до поновне појаве болести.
Артроскопска аугментација остеофиброзног канала: артроскопски третман има предности мање трауме, кратког циклуса лечења, високе безбедности, мањег броја компликација и бржег опоравка, а највећа предност је што се екстензорски потпорни појас не инцидира и неће доћи до дислокације тетиве. Међутим, и даље постоје контроверзе, а неки научници сматрају да је артроскопска хирургија скупа и дуготрајна, а њене предности у односу на директну отворену хирургију нису довољно очигледне. Стога, артроскопски третман генерално не бира већина лекара и пацијената.
Време објаве: 29. октобар 2024.
