46% ротационих прелома скочног зглоба праћено је преломима задњег малеола. Постеролатерални приступ за директну визуелизацију и фиксацију задњег малеола је често коришћена хируршка техника, која нуди боље биомеханичке предности у поређењу са затвореном репозицијом и антеропостериорном фиксацијом завртњима. Међутим, за веће фрагменте прелома задњег малеола или преломе задњег малеола који захватају задњи коликулус медијалног малеола, постеромедијални приступ пружа бољи хируршки приказ.
Да би упоредили опсег експозиције задњег малеолуса, напетост неуроваскуларног снопа и растојање између реза и неуроваскуларног снопа кроз три различита постеромедијална приступа, истраживачи су спровели студију на кадаверима. Резултати су недавно објављени у часопису FAS. Резултати су сумирани на следећи начин:
Тренутно постоје три главна постеромедијална приступа за откривање задњег малеолуса:
1. Медијални постеромедијални приступ (mePM): Овај приступ улази између задње ивице медијалног малеолуса и тетиве задњег тибијалног мишића (слика 1 приказује тетиву задњег тибијалног мишића).
2. Модификовани постеромедијални приступ (moPM): Овај приступ улази између тетиве задњег тибијалног мишића и тетиве дугог флексора дигиторум мишића (слика 1 приказује задњу тибијалну тетиву, а слика 2 тетиву дугог флексора дигиторум мишића).
3. Постеромедијални приступ (ПМ): Овај приступ улази између медијалне ивице Ахилове тетиве и тетиве флексора халуцис лонгуса (слика 3 приказује Ахилову тетиву, а слика 4 тетиву флексора халуцис лонгуса).
Што се тиче напетости неуроваскуларног снопа, ПМ приступ има нижу напетост од 6,18 N у поређењу са меПМ и моПМ приступима, што указује на мању вероватноћу интраоперативне повреде неуроваскуларног снопа услед вуче.
Што се тиче опсега експозиције задњег малеолуса, PM приступ такође нуди већу експозицију, омогућавајући видљивост задњег малеолуса од 71%. Поређења ради, mePM и moPM приступи омогућавају експозицију задњег малеолуса од 48,5% и 57%, респективно.
● Дијаграм илуструје опсег експозиције задњег малеолуса за три приступа. AB представља укупни опсег задњег малеолуса, CD представља експонирани опсег, а CD/AB је однос експозиције. Од врха до дна, приказани су опсези експозиције за mePM, moPM и PM. Очигледно је да PM приступ има највећи опсег експозиције.
Што се тиче растојања између реза и неуроваскуларног снопа, ПМ приступ такође има највеће растојање, које износи 25,5 мм. Ово је веће од 17,25 мм код меПМ и 7,5 мм код моПМ. Ово указује да ПМ приступ има најмању вероватноћу повреде неуроваскуларног снопа током операције.
● Дијаграм приказује растојања између реза и неуроваскуларног снопа за три приступа. С лева на десно, приказана су растојања за mePM, moPM и PM приступе. Очигледно је да PM приступ има највећу удаљеност од неуроваскуларног снопа.
Време објаве: 31. мај 2024.
