I.Техника пуњења коштаног цемента
Метода пуњења коштаним цементом је погодна за пацијенте са мањим коштаним дефектима типа I по AORI и мање активним активностима.
Једноставна технологија коштаног цемента технички захтева темељно чишћење коштаног дефекта, а коштани цемент попуњава коштани дефект током фазе теста, тако да се може што више упунити у празнине у угловима дефекта, чиме се постиже чврсто приањање са интерфејсом кости домаћина.
Конкретна методаBједанCement +SТехнологија „crew“ методе је темељно чишћење коштаног дефекта, затим фиксирање завртња на кост домаћина, водећи рачуна да капица завртња не пређе површину кости зглобне платформе након остеотомије; затим се помеша коштани цемент, попуни коштани дефект у фази теста и умота завртањ. Ритер МА и др. су користили ову методу за реконструкцију дефекта кости тибијалне висоравни, а дебљина дефекта је достигла 9 мм, и није дошло до отпуштања 3 године након операције. Технологија пуњења коштаним цементом уклања мање кости, а затим користи конвенционалну ревизију протеза, чиме се смањују трошкови лечења због употребе ревизионих протеза, што има одређену практичну вредност.
Специфична метода технологије коштаног цемента + завртња је темељно чишћење коштаног дефекта, фиксирање завртња на кост домаћина и пазње да поклопац завртња не прелази површину кости зглобне платформе након остеотомије; затим се коштани цемент помеша, попуни коштани дефект у фази теста и умота завртањ. Ритер МА и др. користили су ову методу за реконструкцију коштаног дефекта тибијалне висоравни, а дебљина дефекта је достигла 9 мм, и није дошло до отпуштања 3 године након операције. Технологија пуњења коштаним цементом уклања мање кости, а затим користи конвенционалну ревизију протезе, чиме се смањују трошкови лечења због употребе ревизионе протезе, што има одређену практичну вредност (Слика)И-1).
ФигураИ-1Пуњење коштаним цементом и армирање вијцима
II.Технике пресађивања костију
Компресиона трансплантација кости може се користити за поправку инклузивних или неинклузивних коштаних дефеката у ревизионој хирургији колена. Углавном је погодна за реконструкцију коштаних дефеката типа I до III по AROI. У ревизионој хирургији, пошто су обим и степен коштаних дефеката генерално тешки, количина добијене аутологне кости је мала и углавном склеротична кост када се протеза и коштани цемент уклоне током операције ради очувања коштане масе. Стога се грануларна алогена кост често користи за компресиону трансплантацију кости током ревизионе хирургије.
Предности компресионог коштаног калемљења су: задржавање коштане масе кости домаћина; поправка великих једноставних или сложених коштаних дефеката.
Недостаци ове технологије су: операција одузима много времена; технологија реконструкције је захтевна (посебно када се користе велики MESH кавези); постоји могућност преношења болести.
Једноставна компресиона трансплантација костију:Једноставна компресиона трансплантација кости се често користи за инклузивне коштане дефекте. Разлика између компресионе трансплантације кости и структурне трансплантације кости је у томе што се грануларни материјал коштаног калемљења направљен компресионом трансплантацијом кости може брзо и потпуно реваскуларизовати.
Мрежасти метални кавез + компресијска коштана трансплантација:Неинклузивни коштани дефекти обично захтевају реконструкцију употребом мрежастих металних кавеза за имплантацију спонгиозне кости. Реконструкција фемура је обично тежа од реконструкције тибије. Рендгенски снимци показују да се интеграција кости и обликовање костију материјалом за калем постепено завршавају (СликаII-1-1, СликаII-1-2).
ФигураII-1-1Унутрашње компресионо калемљење костију помоћу мрежастог кавеза за поправку дефекта тибијалне кости. А Интраоперативно; Б Постоперативни рендгенски снимак
Фигуре II-1-2Поправка дефекта фемурне и тибијалне кости унутрашњом компресијом костију од титанијумске мрежице. А Интраоперативно; Б Постоперативни рендгенски снимак
Током ревизионе артропластике колена, алогени структурни коштани материјал се углавном користи за реконструкцију коштаних дефекта типа II или III по AORI. Поред врхунских хируршких вештина и богатог искуства у сложеним заменама колена, хирург би такође требало да направи пажљиве и детаљне преоперативне планове. Структурно пресађивање кости може се користити за поправку кортикалних коштаних дефекта и повећање коштане масе.
Предности ове технологије укључују: Може се направити у било којој величини и облику како би се прилагодила коштаним дефектима различитих геометријских облика; има добар потпорни ефекат на ревизионе протезе; и може се постићи дугорочна биолошка интеграција између алогене кости и кости домаћина.
Недостаци укључују: продужено време операције при сечењу алогене кости; ограничене изворе алогене кости; ризик од несрастања и одложеног срастања због фактора као што су ресорпција кости и прелом услед замора пре него што се процес интеграције кости заврши; проблеме са апсорпцијом и инфекцијом трансплантираног материјала; потенцијал за пренос болести; и недовољну почетну стабилност алогене кости. Алогена структурна кост се узима из дисталног фемура, проксималне тибије или главе фемура. Ако је трансплантациони материјал велики, обично се не дешава потпуна реваскуларизација. Алогене главе фемура могу се користити за поправку дефеката фемурског кондила и тибијалног платоа, углавном за поправку огромних коштаних дефеката типа шупљине, и фиксирају се пресовањем након скраћивања и обликовања. Рани клинички резултати коришћења алогене структурне кости за поправку коштаних дефеката показали су високу стопу зарастања трансплантиране кости (СликаII-1-3, СликаII-1-4).
ФигураII-1-3Поправка дефекта фемурне кости алогеним коштаним трансплантатом главе фемура
ФигураII-1-4Поправка дефекта тибијалне кости алогеним трансплантатом главе фемура
III.Технологија пуњења метала
Модуларна технологија Модуларна технологија значи да се метални филери могу саставити са протезама и интрамедуларним стабљикама. Филери укључују различите моделе како би се олакшала реконструкција коштаних дефеката различитих величина.
Металик Протетика Појачања：Модуларни метални одстојник је првенствено погодан за AORI дефекте костију типа II без задржавања, дебљине до 2 цм.Употреба металних компоненти за поправку коштаних дефеката је погодна, једноставна и има поуздане клиничке ефекте.
Метални одстојници могу бити порозни или чврсти, а њихови облици укључују клинове или блокове. Метални одстојници могу бити повезани са зглобном протезом завртњима или фиксирани коштаним цементом. Неки научници верују да фиксација коштаним цементом може избећи хабање између метала и препоручују фиксацију коштаним цементом. Неки научници такође заговарају методу коришћења коштаног цемента прво, а затим ојачавања завртњима између одстојника и протезе. Дефекти фемура се често јављају у задњим и дисталним деловима фемурног кондила, па се метални одстојници обично постављају у задњи и дистални део фемурног кондила. За дефекте тибијалне кости, клинови или блокови се могу одабрати за реконструкцију како би се прилагодили различитим облицима дефеката. Литература наводи да су одличне и добре стопе чак 84% до 98%.
Блокови клинастог облика се користе када је коштани дефект клинастог облика, што може сачувати више кости домаћина. Ова метода захтева прецизну остеотомију тако да површина остеотомије одговара блоку. Поред компресивног напрезања, постоји и сила смицања између контактних површина. Стога, угао клина не би требало да прелази 15°. У поређењу са блоковима клинастог облика, цилиндрични метални блокови имају недостатак повећања количине остеотомије, али је хируршка операција погодна и једноставна, а механички ефекат је близак нормалном (III-1-1А, Б).
ФигураIII-1-1Метални одстојници: А одстојник у облику клина за поправку тибијалних дефекта; Б одстојник у облику стуба за поправку тибијалних дефекта
Пошто су метални спејсери дизајнирани у различитим облицима и величинама, они се широко користе код неконтролисаних коштаних дефекта и коштаних дефекта различитих облика, и пружају добру почетну механичку стабилност. Међутим, дугорочне студије су откриле да метални спејсери отказују због заштите од напрезања. У поређењу са коштаним калемовима, ако метални спејсери откажу и потребно их је ревидирати, они ће изазвати веће коштане дефекте.
Време објаве: 28. октобар 2024.
