Навикуларним малунијом се јавља у приближно 5-15% свих акутних прелома навикуларне кости, са навикуларним некрозом која се појављује у приближно 3%. Фактори ризика за навикуларну малунију укључују пропуштену или одложену дијагнозу, проксималну близину линије прелома, расељавање веће од 1 мм и прелома са карпалом нестабилношћу. Ако је лево необрађен, навикурна остеохондрална нонион је често повезана са трауматичним артритисом, познатом и као навикуларним остеохондралним нерешеном са урушавање остеоартритиса.
Цепљање костију са или без васкуларизованог преклопа може се користити за лечење навикуларне остеохондралне нонион. Међутим, за пацијенте са остеонекрозом проксималног пола навикуларне кости, резултати цепљења кости без васкуларног врха су незадовољавајући, а стопа исцељења костију само 40% -67%. Супротно томе, зацељујућа стопа коштаних транспцијета са васкуларизованим заклопцима може бити чак 88% -91%. Главни васкуларизоване кости у клиничкој пракси укључују 1,2-ИЦСРА-преклопљеног дисталног радијуса, костију и имплантат васкуларног пакета, палмарски преклопник, бесплатан илиачки кост са васкуларизованим врхом и медијалним безком свјетлошћу и медијама костију, и резултате костију са васкуларизованим врхом, итд. Показало се да је бесплатни МФЦ ВБГ ефикасан у лечењу навикуларних прелома са колапсом Метацарпал, а МФЦ ВБГ користи зглобну грану силазне артерије колена као главну трофичну филијалу. У поређењу са другим заклопцима, МФЦ ВБГ пружа довољну структурну подршку да обнови нормалан облик навикуларне кости, посебно у остеохондрозу навикуларних прелома са деформитетом назад (Слика 1). У лечењу навикуларне остеохондралне остеонекрозе са прогресивним карпалним колапсом, пријављено је да је 1,2-ИЦСРА-врхунски дистални дистални преклопни преклопник од само 40%, док МФЦ ВБГ има стопу исцељења костију од 100%.
Слика 1. Преломи навикуларне кости са деформитетом "погнуте", ЦТ приказује блок прелома између навикуларних костију под углом од око 90 °.
Преоперативна припрема
Након физичког прегледа захваћених зглоба, морају се извршити испитивање снимања како би се проценили степен колапса зглоба. Обични радиографи су корисни да потврде локацију прелома, степен расељавања и присуство ресорпције или склерозе сломљеног краја. Задње стране предње крајева користе се за процену ручног колапса, дорзалне нестабилности зглоба (ДиСи) користећи модификовану коефицијерију за зглоб (висина / ширина) од ½1.52 или радијални рудне угао већа од 15 °. МРИ или ЦТ могу вам помоћи да дијагностикују малалигност навикуларне кости или остеонекрозе. Бочне радиографије или коси сагиттални цт навикуларне кости са навиларним углом> 45 ° сугерише скраћивање навикуларне кости, што је познато као "бок деформације". МРС-а Т1, Т2 ниски сигнал предлаже некрозу навикуларне кости, али МРИ нема очигледну значају, али МРИ нема очигледну значај у одређивању исцељења прелома.
Индикације и контраиндикације:
Навикурна остеохондрална нонион са деформисањем и дисијом нагнути уназад; МРИ приказује исхемијску некрозу навикуларне кости, интраоперативно лабављење турнира и посматрање прелома сломљеног краја навикуларне кости и даље је бела склеротична кост; Неуспјех почетног пресађивања костију или вијчана фиксација затегните или је потребно велики структурално ценирање ВГБ структуре (> 1цм3). преоперативни или интраоперативни налази остеоартритиса радијалног карпалног зглоба; Ако је дошло до значајног навикуларног малунија са урушавањем остеоартритиса, онда је ранч остеотомија, кудраукуларна фузија, проксимална карпална остеотомија, тотална карпална фузија итд. навикуларне малунион, проксимална некроза, али са нормалном морфологијом навикуларних кости (нпр. Непостављена навикарна прелома са лошом снабдевањем крви на проксимални ступ); скраћивање навикуларних малуниона без остеонекрозе. (1,2-ИЦСРА се може користити као замена за преклоп дисталног радијуса).
Примењена анатомија
МФЦ ВБГ испоручује се низом малих интерросеских трофобластичних пловила (средња 30, 20-50), а најобичније снабдевање крвљу налази се назад у медијалној бразди (средња 6,4), а затим предње стране супериорни (Средња 4,9) (Средња 4,9) (Средња 4,9). Ове трофобластичне пловила углавном су испоручила силазни геникулацијска артерија (ДГА) и / или супериорна медијална геникулатна артерија (СМГА), која је грана површинске фемпарације која такође ствара и зглобне, мишићуне и / или сафенозне гране нервне гране. ДГА је порекла из површне фемурске артерије која је проксимална за медијално огромност медијалне маллеола или на удаљености од 13,7 цм проксимална за зглобну површину (10,5-17,5 цм), а стабилност гранања је била 89% у катаверичним узорцима (слика 3). ДГА потиче из површне феморалне артерије на 13,7 цм (10,5 цм-17,5 цм) проксимално за медијалну маллеолусну пукотину или проксималну за зглобну површину, са катаверичним узорком који показује 100% стабилност ограде и пречника отприлике 0,78 мм. Стога је и ДГА или СМГА прихватљива, иако је прва погоднија за тибију због дужине и пречника посуде.
Сл. 2. Четири квадратна дистрибуција МФЦ трофобластних посуда дуж хоризонталне линије између семитенденције и медијални колатерални лигамент А, линију већег трокантера Б, линију врхунског пола пателе Ц, линија антериорног менисцус Д.
Слика 3. МФЦ васкуларна анатомија: (а) Околишне гране и МФЦ Трофобластична васкуларна анатомија, (б) удаљеност васкуларног порекла из заједничке линије
Хируршки приступ
Пацијент је постављен под опћом анестезијом у дничким положајем, са погођеним удом постављен на столу за операцију руку. Генерално, донаторска костна преклоп је преузета из ипсилатералне медијске бедрене браће, тако да пацијент може да се пресели са штабовима након операције. Контралатерални кољено се такође може изабрати ако постоји историја претходне трауме или операције на истој страни колена. Кољено је савијен и кук је екстерно ротиран, а турнири се налазе и на горње и доње екстремитет. Хируршки приступ је био продужени руссе приступ, са резом који почиње 8 цм проксимално од попречног карпалног тунела и продужава дистално од радијалне ивице радијалне флексибилне карписке радиоалис тетива, а затим пресавијајући у попречном карпалном тунелу, а затим на нивоу палца, а затим на нивоу већег трокантера, а затим на нивоу већег трохантера и прекрива се на нивоу већег трохантера. Оштета тетиве Радиал Лонгисимус Тендон је урезана и да је тетива нацртана улнарно, а навикурна кост је изложена оштром дисељењем дуж радијалног лудака и радијалне навицитне лигаменте, уз пажљиво одвајање периферних меких ткива навикуларне кости (Слика 4). Потврдите подручје неоноја, квалитета зглобне хрскавице и степен исхемијекије навикуларне кости. Након отпуштања турнира, придржавајте се проксималног пола навикуларне кости за пробијање крварења да бисте утврдили да ли постоји исхемијска некроза. Ако навикарна некроза није повезана са радијалним карпалним или интеркарпалним артритисом, МФЦ ВГБ се може користити.
Слика 4. Навицулар Хируршки приступ: (а) Инцизија започиње 8 цм проксималне за попречни карфични тунел и проширује радијалну ивицу радијалног флексибилног карпила радијалиса на дисталном делу резања, који је пресавијени према бази палца. (Б) Освежена је тетиве о охрабном радијалном Лонгисимусу Тендон и тетива се нацртава улнарно, а навикурна кост је изложена оштром дисекцијом дуж радијалног лутала и радијалне навикуларне лигаменте. (Ц) идентификовати подручје навикуларне отворене дисконтинуитета.
Глужни рез на 15-20 цм учини се проксимално до кољена зглобне линије дуж задњом границом медијалне медњег мишића, а мишић се навлаче напред да би се изложила снабдевање крвљу МФЦ (Сл. 5). МФЦ снабдевање ДГА и СМГА, обично узимају већу заједничку вену и одговарајућу пратећу вену. Васкуларни педицкин је ослобођен проксимално, бринуће се да заштити периостеум и трофобластичне посуде на површини коноба.
Слика 5. Хируршки приступ МФЦ-у: (а) Индијско резање од 15 до 20 цм проксимално је дуж задњом границу медијалног бедреног мишића из кољена заједничка линија. (Б) Мишићи се повукао напред да би се изложио МФЦ снабдевање крвљу ..
Припрема навикуларне кости
Навикуларне деформитет ДИСИ мора се исправити и област остеохондралног коштаног трансплантата припремљеног пре имплантације флексирањем зглоба под флуороскопијом да би се вратио нормалан радијални лунитар (Слика 6). А 0.0625-стопало (приближно 1,5 мм) Кирсцхнер ПИН је избушен перкутано од Дорсала до Метацарпала да би се фиксирао радијални малунијски зглоб, а празнини навикуларног малунија је изложен када се зглоб усправио. Простор прелома је очишћено од меког ткива и даље је отворен са расипачем плоча. Мала пила која се користи за изравнавање костију и осигурава да преклопац имплантата подсећа на израду правоугаоне структуре од клина, што је потребно да се навикуларни јаз рукује са ширим празнином на палмалној страни. Након отварања јаза, оштећење се мери у три димензије како би се утврдило опсег коштане графте, што је обично дужине 10-12 мм на свим странама графта.
Слика 6. Исправљање деформитета нагнуте назад на навикуларном, са флуороскопском флексијом зглоба за враћање нормалног радијалног подједнаког поравнања. А 0.0625-стопало (приближно 1,5 мм) Кирсцхнер ПИН је избушен перкутано од Дорсал-а Метацарпал да би се фиксирао радијални малунијски зглоб, излажући навикуларну малунију и обнављају нормалну висину навикуларне кости када се зглоб изравна, са величином празнине предвиђа величину презаковања.
Остеотомија
Васкуларизовано подручје медијалне паметног кондила је изабрано као подручје екстракције костију, а површина екстракције кости адекватно је означена. Пазите да не повредите медијални колатерални лигамент. Периостеум је урезан, а правоугаона костна преклоп од одговарајуће величине за жељени поклопац је исечена са резањем пилом, са другом костном блоком исечен на 45 ° дуж једне стране да би се осигурао интегритет преклопа (Сл. 7). 7). Треба водити рачуна да не одвојите периостеум, кортикалну кост и отказну кост преклопа. Доњи екстремитет би требало да се ослободи да посматра проток крви кроз преклоп, а васкуларни педицкус би требало да буде ослобођен приближно најмање 6 цм како би се омогућило за накнадну васкуларну анастомозу. Ако је потребно, мала количина отказивања кости може се наставити у оквиру бедрене кондиле. Дефект бедрене кондилације је испуњен замјеном коштане трансплантације, а рез је исушен и затворен слој слојем.
Слика 7. МФЦ уклањање преклопа костију. (А) Означено је подручје остеотомије да се испуни навикарни простор, периостеум је урезан, а правоугаона костна преклопка одговарајуће величине за жељени поклопац је исечена са резантном пилом. (Б) други комад кости се исече на једној страни на 45 ° да би се осигурао интегритет преклопа.
Имплантација и фиксација препуна
Костна преклопа је подрезана на одговарајући облик, пазећи да не компримира васкуларну педику или тражите периостеум. Заклопка је лагано имплантирала у подручје оштећења навикуларне кости, избегавајући удараљке и фиксирана шупљим навиларним вијцима. Одверена је брига да би се осигурало да је палмарска ивица уграђеног коштаног блока исперила палмарином маржа навикуларне кости или да је благо депресивна да се избегне умањење. Флуороскопија је извршена да потврди морфологију навикуларне кости, линију силе и вијког положаја. Анастомоза васкуларне преклопљене артерије на радијалној артерији крају и венски врх до радијалне краљевске вене крајеве артерије краја (слика 8). Заједничка капсула је поправљена, али васкуларна педикала се избегава.
Слика 8. Имплантација костију, фиксација и васкуларна анастомоза. Костне преклоп је лагано имплантирала у подручје оштећења навикуларних кости и фиксирана шупљим навиларним вијцима или кирсцхнер игле. Желите да се брине да је метакарпална ивица уграђене коштане блокове испирање са метакарпалном маргином навикуларне кости или благо депресивна како би се избегло ударање. Анастомоза васкуларне артерије у радијалној артерији извршена је крај до краја, а врх вена на Радиал Артитери Цомпанион Веин је изведен крај.
Постоперативна рехабилитација
Орални аспирин 325 мг дневно (за 1 месец) је дозвољено постоперативни начин утицаја на уџбени уд, кочење колена може смањити нелагоду пацијента, у зависности од способности пацијента да се креће у право време. Контралатерална подршка појединачне препуне може смањити бол, али дугорочна подршка штака није неопходна. Убоде су уклоњене 2 недеље након операције и на месту је мењевина или дуга рука за палац на месту 3 недеље. Након тога, користи се кратка рука за палац у палац док се лома не оздрави. Рендгенски зраци се узимају у интервалима од 3-6 недеља, а лечење прелома потврђује ЦТ. Након тога, активне и пасивне флексије и активности проширења треба постепено започети, а интензитет и учесталост вежбања треба постепено повећавати.
Главне компликације
Главне компликације зглоба колена укључују бол у колену или повреде живаца. Болови на колену углавном се догодило у року од 6 недеља након операције, а није пронађен ниједан сензорни губитак или болан неурома због повреде сафеновних живаца. Главне компликације зглоба укључују ватросталну костну нонион, бол, укоченост заједничке, слабост, прогресивни остеоартритис радијалних зглоба или међурарпал костију и ризик од периостеалне хетеротопске окосије.
Бесплатни медијални браздано-целокупно цепљење костију за сцафоидне немијске некрозе проксималног пола аваскуларне некрозе и карпални колапс
Вријеме поште: мај-28-2024
