Током протеклих неколико деценија, учесталост проксималних хумералних прелома (ПХФ-ова) повећала се за више од 28%, а хируршка стопа је повећала за више од 10% код пацијената старих 65 година и старије од 65 година. Очигледно је да су смањени густина костију и повећани број падова главни фактори ризика у све већем старјућој популацији. Иако су доступни разни хируршки третмани за управљање расељеним или нестабилним пхф-овима, не постоји консензус о најбољем хируршком приступу старијим особама. Развој стабилизационих плоча угао је пружио опцију лечења за хируршки третман ПХФ-а, али висока стопа компликовања до 40% мора се размотрити. Најчешће пријављени су урушавање адукције са вијком дислодом и аваскуларном некрозом (АВН) хумералне главе.
Анатомско смањење прелома, обнову хумералног тренутка и тачна поткожна фиксација вијака може смањити такве компликације. Вијак фиксација је често тешко постићи због компромитованог квалитета костију проксималног хумеруса узрокованог остеопорозом. Да бисте решили овај проблем, јачање кости-вијчаног интерфејса са лошим квалитетом костију применом полиметилметрацрилатног (ПММА) коштаног цемента око врха вијка је нови приступ побољшању снаге фиксације имплантата.
Тренутна студија имала је за циљ да процени и анализира радиографске резултате ПХФ-ова третираним углом стабилизационим плочама и додатним повећањем вијака код пацијената старијих од 60 година.
Ⅰ.Материјал и метода
Укупно 49 пацијената подвргнут је угаоним наклоњеним и додатним цементним повећањем вијцима за ПХФС, а 24 пацијента је укључено у студију засновано на критеријумима за укључивање и искључење.
Сва 24 ПХФ-ова била је класификована коришћењем система класификације ХГЛ-а који је увео Суктанкар и Хертел користећи преоперативне ЦТ скенирање. Процењени су преоперативне радиографије, као и постоперативне равне радиографије. Сматрано је да је адекватна анатомско смањење прелома постигнуто када је премотавање хумералне главе поново смањен и показао мање од 5 мм јаза или расељавања. Деформитет додатака је дефинисано као склоност хумералној глави у односу на хумералну осовину мање од 125 °, а деформитет валгуса је дефинисано више од 145 °.
Примарна пенетрација вијака је дефинисана као вијак који продире на границу медуларног кортекса хумералне главе. Секундарно расељење прелома дефинисано је као померање смањене тмурдерозности више од 5 мм и / или промену више од 15 ° у углу нагиба главног фрагмента на праћење радиографије у поређењу са интраоперативним радиографима.
Све операције су изведене преко главног приступа Делтопецторалиса. Смањење прелома и позиционирање плоче обављали су стандардни начин. Техника повећања цијаног цемента која се користи 0,5 мл цемента за повећање вијака.
Имобилизација је изведена постоперативно у прилагођеној руци за раме за раме 3 недеље. Рано пасивно и помогло активно кретање са модулацијом бола покренут је 2 дана постоперативно како би се постигао потпуни спектар покрета (РОМ).
Ⅱ.Последица.
Резултати: Укључено је двадесет и четири пацијента, са средњим годинама од 77,5 година (распон, 62-96 година). Двадесет и један је женско и три су били мушкарци. Пет 2-дио прелома, 12-дијелски преломи и седам 4-дијелова прелома су хируршки третирани коришћењем угљених стабилизационих плоча и додатних повећања вијака. Три од 24 прелома биле су преломи хумералних глава. Анатомско смањење је постигнуто у 12 од 24 пацијента; Комплетно смањење медијалне кортекса постигнуто је у 15 од 24 пацијента (62,5%). По 3 месеца након операције, 20 од 21 пацијената (95,2%) постигло је удруживање лома, осим 3 пацијента који су захтевали хирургију ране ревизије.
Један пацијент је развио рано секундарно расељавање (задња ротација фрагмента хумералне главе) 7 недеља након операције. Ревизија је извршена са реверзним укупним раменом артропластиком 3 месеца након операције. Примарни продор вијака због малог интраартикуларног цемента (без главне ерозије зглоба) примећен је код 3 пацијента (од којих је 2 имао преломе на хумералној глави) током постоперативног радиографског праћења. Вијак пенетрација је откривена у слоју Ц слоја плоче за стабилизацију угла код 2 пацијента и у слоју е у другом (Сл. 3). 2 од ових 3 пацијента је након тога развио аваскуларну некрозу (АВН). Пацијенти су подвргнути операцијама ревизије због развоја АВН-а (табеле 1, 2).
Ⅲ.Дискусија.
Најчешћа компликација у проксималним хумералним преломама (ПХФ-овима), поред развоја аваскуларне некрозе (АВН), да ли је вијчани дислодирање са накнадном пропадањем хумералног фрагмента хумералне главе. Ова студија је утврдила да је повећавање цименте-вијака резултирало радом уније од 95,2% на 3 мјесеца, секундарно расељавање од 4,2%, АВН стопа од 16,7% и укупне стопе ревизије од 16,7%. Цементно повећавање вијака резултирало је средњошколском расељеном стопом од 4,2% без икаквог колапса додатака, што је нижа стопа у поређењу са око 13,7-16% са уобичајеном фиксацијом угловене плоче. Снажно препоручујемо да се направе напори да постигну адекватно анатомско смањење, посебно медијални хумерални кортекс у причвршћивању под угловеним плочицама. Чак и ако се примењује додатна сигнални врх повећања, морају се узети у обзир добро познати потенцијални критеријуми за неуспех.
Укупна стопа ревизије од 16,7% користећи вијак врхње у овој студији је у нижем распону претходно објављених цена ревизије за традиционалне угаоне стабилизацијске таблице у ПХФ-овима, које су показале ревизијске стопе у старије становништву у којој су стално становништво у распону од 13% до 28%. Не чекај. Потенцијална, рандомизована, контролисана мултицентра студија коју је спровела Хенгг ет ал. није показао корист цементног вијака. Међу укупно 65 пацијената који су завршили праћење једногодишњег праћења, механичка неуспеха догодила се код 9 пацијената и 3 у Аугментацијској групи. АВН је примећен код 2 пацијента (10,3%) и код 2 пацијента (5,6%) у не-побољшаној групи. Све у свему, није било значајних разлика у појављивању нежељених догађаја и клиничких исхода између две групе. Иако су се ови студији фокусирали на клиничке и радиолошке исходе, они нису оценили радиографије у исто толико детаљније као и ова студија. Све у свему, радиолошки откривене компликације биле су сличне онима у овој студији. Ниједна од ових студија пријавила је цурење унутар зглобног цемента, осим студије Хенгг ет ал., Који је приметио овај негативни догађај код једног пацијента. У овој студији примећено је примарни пробојан вијак два пута на нивоу Ц и једном на нивоу Е, са наредним структором за зглобни цемент без икакве клиничке важности. Контрастни материјал је убризган под флуороскопском контролом пре поверења цемента на сваки вијак. Међутим, различите радиографске ставове на различитим положајима руку требало би да се обављају и пажљиво оцијенити да би искључили било који примарни продор вијака пре наношења цемента. Поред тога, требало би избегавати цементни ојачање вијака на нивоу Ц (вијчана различита конфигурација) због већег ризика од главног продора вијака и накнадног цурења цемента. Повећање вијака цемента Повећање се не препоручује код пацијената са преломама хумералних глава због великог потенцијала за интраартикуларну цурење примећено у овом обрасцу прелома (посматрано код 2 пацијента).
ВИ. Закључак.
У лечењу ПХФ-ова са плочама угаоне стабилизоване угао помоћу ПММА цемента, повећава се поуздана хируршка техника која повећава фиксацију имплантата у кости, што је резултирало ниском секундарном стопом расељавања од 4,2% у остеопоротичним пацијентима. У поређењу са постојећом литературом, повећана учесталост аваскуларне некрозе (АВН) примећена је углавном у озбиљним обрасцима прелома и то се мора узети у обзир. Пре примене цемента, било какво интраартикуларне цурење цемента мора се пажљиво искључити од стране контрастне средње управе. Због високог ризика од непровјезореног цурења цемента у преломима хумералних глава, не препоручујемо цементну вијцу врхунцу у овом прелому.
Вријеме поште: август-06-2024
