Грешке пацијента и места хируршке интервенције су озбиљне и могу се спречити. Према Заједничкој комисији за акредитацију здравствених организација, такве грешке се могу направити у чак 41% ортопедских/дечјих операција. Код операција кичме, грешка места хируршке интервенције настаје када је сегмент пршљена или латерализација погрешна. Поред тога што не успевају да се реше симптоми и патологија пацијента, сегментне грешке могу довести до нових медицинских проблема као што су убрзана дегенерација диска или нестабилност кичме у иначе асимптоматским или нормалним сегментима.
Такође постоје правна питања повезана са сегментним грешкама у хирургији кичме, а јавност, владине агенције, болнице и друштва хирурга имају нулту толеранцију за такве грешке. Многе операције кичме, као што су дискектомија, фузија, декомпресија ламинектомије и кифопластика, изводе се коришћењем задњег приступа, а правилно позиционирање је важно. Упркос тренутној технологији снимања, сегментне грешке се и даље јављају, са стопама инциденце од 0,032% до 15% пријављеним у литератури. Не постоји закључак о томе која је метода локализације најтачнија.
Научници са Одељења за ортопедску хирургију на Медицинском факултету Маунт Синај у САД спровели су онлајн студију упитника која сугерише да велика већина хирурга кичме користи само неколико метода локализације и да разјашњење уобичајених узрока грешака може бити ефикасно у смањењу хируршких сегментних грешака, у чланку објављеном у мају 2014. у часопису Spine J. Студија је спроведена коришћењем упитника послатог имејлом. Студија је спроведена коришћењем линка до упитника послатог имејлом члановима Северноамеричког друштва за кичму (укључујући ортопедске хирурге и неурохирурге). Упитник је послат само једном, како је препоручило Северноамеричко друштво за кичму. Укупно 2338 лекара га је примило, 532 је отворило линк, а 173 (стопа одзива 7,4%) је попунило упитник. Седамдесет два процента испитаника били су ортопедски хирурзи, 28% неурохирурзи, а 73% лекари кичме на обуци.
Упитник се састојао од укупно 8 питања (Сл. 1) која покривају најчешће коришћене методе локализације (и анатомске оријентире и локализацију снимањем), учесталост хируршких сегментних грешака и везу између метода локализације и сегментних грешака. Упитник није пилот тестиран нити валидиран. Упитник омогућава вишеструке изборе одговора.
Слика 1 Осам питања из упитника. Резултати су показали да је интраоперативна флуороскопија била најчешће коришћена метода локализације за хирургију задњег дела торакалне и лумбалне кичме (89% и 86%, респективно), а затим следе рендгенски снимци (54% и 58%, респективно). 76 лекара је одлучило да користи комбинацију обе методе за локализацију. Спинозни процеси и одговарајуће педикуле били су најчешће коришћени анатомски оријентири за хирургију торакалне и лумбалне кичме (67% и 59%), а затим следе спинозни процеси (49% и 52%) (Слика 2). 68% лекара је признало да су правили грешке у сегментној локализацији у својој пракси, од којих су неке исправљене интраоперативно (Слика 3).
Сл. 2 Коришћене методе снимања и локализације анатомских оријентира.
Сл. 3 Лекар и интраоперативна корекција грешака хируршког сегмента.
За грешке у локализацији, 56% ових лекара је користило преоперативне рендгенске снимке, а 44% интраоперативну флуороскопију. Уобичајени разлози за преоперативне грешке у позиционирању били су немогућност визуелизације познате референтне тачке (нпр. сакрална кичма није била укључена у МРИ), анатомске варијације (померени лумбални пршљенови или 13-корена ребра) и сегментне двосмислености због физичког стања пацијента (субоптимални рендгенски приказ). Уобичајени узроци интраоперативних грешака у позиционирању укључују неадекватну комуникацију са флуороскопистом, неуспех репозиционирања након позиционирања (померање игле за позиционирање након флуороскопије) и нетачне референтне тачке током позиционирања (лумбалне 3/4 од ребара надоле) (Слика 4).
Сл. 4 Разлози за преоперативне и интраоперативне грешке у локализацији.
Горе наведени резултати показују да иако постоји много метода локализације, велика већина хирурга користи само неколико њих. Иако су хируршке сегментне грешке ретке, идеално је да их нема. Не постоји стандардни начин за елиминисање ових грешака; међутим, одвајање времена за позиционирање и идентификовање уобичајених узрока грешака у позиционирању може помоћи у смањењу учесталости хируршких сегментних грешака у тораколумбалној кичми.
Време објаве: 24. јул 2024.
