Хируршке грешке пацијента и локације су озбиљне и могу се спречити. Према Заједничкој комисији за акредитацију здравствених организација, такве грешке се могу направити у до 41% ортопедских/педијатријских ординација. За операцију кичме, грешка на хируршком месту се јавља када је сегмент пршљенова или латерализација нетачни. Поред тога што не успевају да се позабаве симптомима и патологијом пацијента, сегментне грешке могу довести до нових медицинских проблема као што су убрзана дегенерација диска или нестабилност кичме у иначе асимптоматским или нормалним сегментима.
Постоје и правна питања повезана са сегментним грешкама у хирургији кичме, а јавност, владине агенције, болнице и друштва хирурга немају толеранцију за такве грешке. Многе операције кичме, као што су дискектомија, фузија, декомпресија ламинектомије и кифопластика, изводе се помоћу постериорног приступа, а правилно позиционирање је важно. Упркос тренутној технологији снимања, сегментне грешке се и даље јављају, са стопом инциденције у распону од 0,032% до 15% пријављених у литератури. Не постоји закључак који је метод локализације најтачнији.
Научници са Одељења за ортопедску хирургију Медицинског факултета Моунт Синаи, САД, спровели су онлајн истраживање упитника сугеришући да велика већина хирурга кичме користи само неколико метода локализације и да разјашњење уобичајених узрока грешке може бити ефикасно у смањење хируршких сегменталних грешака, у чланку објављеном у мају 2014. у Спине Ј. Студија је спроведена коришћењем упитника посланог е-поштом. Студија је спроведена коришћењем линка на упитник који је послат е-поштом члановима Северноамеричког друштва за кичму (укључујући ортопедске хирурге и неурохирурге). Упитник је послат само једном, према препоруци Северноамеричког друштва за кичму. Укупно 2338 лекара га је примило, 532 је отворило везу, а 173 (стопа одговора од 7,4%) попунило је упитник. Седамдесет два процента завршених су били ортопедски хирурзи, 28% неурохирурзи, а 73% лекари за кичму на обуци.
Упитник се састојао од укупно 8 питања (слика 1) која су покривала најчешће коришћене методе локализације (и анатомске оријентире и локализацију слике), учесталост хируршких сегментних грешака и повезаност метода локализације и сегментних грешака. Упитник није пилот тестиран или валидиран. Упитник омогућава вишеструки избор одговора.
Слика 1. Осам питања из упитника. Резултати су показали да је интраоперативна флуороскопија најчешће коришћена метода локализације за хирургију задње торакалне и лумбалне кичме (89% и 86%, респективно), а затим радиографију (54% и 58%, респективно). 76 лекара је одлучило да користи комбинацију обе методе за локализацију. Спинозни наставци и одговарајући педикули били су најчешће коришћени анатомски оријентири за хирургију торакалне и лумбалне кичме (67% и 59%), а затим спинозних наставци (49% и 52%) (Сл. 2). 68% лекара је признало да су у својој пракси правили грешке у сегментној локализацији, од којих су неке исправљене интраоперативно (слика 3).
Слика 2 Коришћене методе снимања и локализације анатомских обележја.
Слика 3 Лекар и интраоперативна корекција грешака хируршког сегмента.
За грешке у локализацији, 56% ових лекара је користило преоперативне радиографије, а 44% је користило интраоперативну флуороскопију. Уобичајени разлози преоперативних грешака у позиционирању били су неуспех да се визуелизује позната референтна тачка (нпр. сакрална кичма није укључена у МРИ), анатомске варијације (лумбално померени пршљенови или ребра са 13 корена) и сегменталне нејасноће због физичког стања пацијента. стање (субоптималан рендгенски приказ). Уобичајени узроци интраоперативних грешака у позиционирању укључују неадекватну комуникацију са флуороскопистом, неуспех репозиционирања након позиционирања (померање игле за позиционирање након флуороскопије) и нетачне референтне тачке током позиционирања (лумбални 3/4 од ребара надоле) (Слика 4).
Слика 4 Разлози за преоперативне и интраоперативне грешке у локализацији.
Горе наведени резултати показују да иако постоји много метода локализације, велика већина хирурга користи само неколико од њих. Иако су хируршке сегментне грешке ретке, у идеалном случају оне су одсутне. Не постоји стандардни начин да се елиминишу ове грешке; међутим, одвајање времена за позиционирање и идентификовање уобичајених узрока грешака у позиционирању може помоћи у смањењу учесталости хируршких сегментних грешака у тораколумбалној кичми.
Време поста: Јул-24-2024
