Хируршки пацијент и грешке на сајту су озбиљни и спречени. Према речима Заједничке комисије за акредитацију здравствених организација, такве грешке могу се извршити до 41% ортопедских / педијатријских операција. За хирургију кичме, хируршка грешка на сајту јавља се када је сегмент кичмењака или латерализација нетачна. Поред тога што се не може позабавити пацијентовим симптомима и патологијом, сегменталне грешке могу довести до нових медицинских проблема као што су убрзани дегенерација диска или нестабилност диска у иначе асимптоматским или нормалним сегментима.
Постоје и правна питања повезана са сегментарским грешкама у хирургији кичме и јавне, владине агенције, болнице и друштва хирурга имају нулту толеранцију за такве грешке. Многе кишне операције, попут премектомије, фузије, ламинектомије декомпресија и кипхопластика, изводе се задњи приступ, а правилно је постављено позиционирање. Упркос тренутној технологији снимања, сегменталне грешке и даље се јављају, а стопа инциденције у распону од 0,032% до 15% пријављена у литератури. Не постоји закључак који је начин локализације најтачнији.
Сцхолари са Одељења за ортопедску хирургију на медицинском школи Синаи, САД, спровели су интернетску студију упитника који сугерише да велика већина хирурга за кичму користи само неколико метода локализације и да се појашњење уобичајених узрока грешке може ефикасно у смањењу хируршког сегментарних грешака у циклусу објављеном мају 2014. године у циклусу објављеног маја 2014. године. Студија је спроведена коришћењем е-маила за упитник који је послат члановима Друштва кичма на северу Америке (укључујући ортопедске хирурге и неурохирурге). Упитник је послао само једном, како је препоручио Друштво кичме на северном Американу. Укупно је примило 2338 лекара, 532 је отворило везу и 173 (7,4% стопа одговора) је завршила упитник. Седамдесет и два процента довршетака било је ортопедски хирурзи, 28% су биле неурохирурге, а 73% су биле лекари кичме.
Упитник се састојао од укупно 8 питања (Сл. 1) који покрива најчешће коришћене методе локализације (и анатомске знаменитости и локализација слике), учесталост хируршких сегменталних грешака и повезаност између метода локализације и сегментараних грешака. Упитник није био пилот тестиран или потврђен. Упитник омогућава више избора за више одговора.
Слика 1 од осам питања из упитника. Резултати су показали да је интраоперативна флуороскопија најчешће коришћена метода локализације за задњу торакалну и лумбалну операцију кичме (89% и 86%, односно праћене радиографима (54% и 58%, респективно). 76 Лекари су одлучили да користе комбинацију обе методе за локализацију. Шински процеси и одговарајући педицке били су најчешће коришћени анатомски оријентири за торакалну и лумбалну хируршку кичму (67% и 59%), а затим широкого процеса (49% и 52%) (Сл. 2). 68% лекара признало је да су у својој пракси направили грешке у сегменталној локализацији, од којих су неке исправљене интраоперативно (Сл. 3).
Сл. 2 Коришћене су слике и анатомске оријентиријске методе локализације.
Слика 3 ЛИЧНИ И ИНТРАОПЕРАТИВНА КОРАКЦИЈА ГРЕШКА ГРАЂЕВИНСКИХ СЕГМЕНТА.
За грешке у локализацији 56% ових лекара користиле су преоперативне радиографије и 44% је користило интраоперативну флуороскопију. Уобичајени разлози за грешке у преоперативним позиционирањем биле су неуспех у визуелизацији познатог референтне тачке (нпр. Сакрална кичма није укључена у МРИ), анатомске варијације (лумбално расељене краљежака или 13-корена ребра) и сегменталне нејасноће због физичког стања пацијента (субментски рендгенски приказ). Заједнички узроци интраоперативних грешака позиционирања укључују неадекватну комуникацију са флуороскопистом, неуспех у премештању након позиционирања (кретање игле за позиционирање након флуороскопије) и погрешне референтне тачке током позиционирања (Лумбал 3/4 од ребари) (Слика 4).
Слика. 4 разлога за преоперативне и интраоперативне грешке локализације.
Горњи резултати показују да иако постоји много метода локализације, велика већина хирурга користи само неколико њих. Иако су хируршке сегменталне грешке ретке, у идеалном случају, они су одсутни. Не постоји стандардни начин да се елиминише ове грешке; Међутим, узимање времена за обављање позиционирања и идентификације уобичајених узрока грешака за позиционирање може помоћи у смањењу учесталости хируршких сегменталних грешака у тораколумбарској кичми.
Вријеме поште: ЈУЛ-24-2024
