Преломи скочног зглоба су један од најчешћих типова прелома у клиничкој пракси. Изузев неких ротационих повреда и повреда абдукције I/II степена, већина прелома скочног зглоба обично захвата латерални малеолус. Веберови преломи латералног малеолуса типа А/Б обично резултирају стабилном дисталном тибиофибуларном синдесмозом и могу постићи добру репозицију директном визуелизацијом од дисталног ка проксималном делу. Насупрот томе, преломи латералног малеолуса типа Ц укључују нестабилност латералног малеолуса дуж три осе због дисталне тибиофибуларне повреде, што може довести до шест врста померања: скраћивање/продужавање, проширење/сужавање дисталног тибиофибуларног простора, предње/задње померање у сагиталној равни, медијални/латерални нагиб у короналној равни, ротационо померање и комбинације ових пет врста повреда.
Бројне претходне студије су показале да се скраћивање/издуживање може проценити проценом Дајмовог знака, Стентонове линије и угла тибијалног размака, између осталог. Померање у короналној и сагиталној равни може се добро проценити коришћењем фронталног и латералног флуороскопског снимка; међутим, ротационо померање је најтеже проценити интраоперативно.
Тешкоћа у процени ротационог померања је посебно очигледна код репозиције фибуле приликом уметања дисталног тибиофибуларног завртња. Већина литературе указује да након уметања дисталног тибиофибуларног завртња постоји 25%-50% појаве лоше репозиције, што резултира лошим срастањем и фиксацијом фибуларних деформација. Неки научници су предложили коришћење рутинских интраоперативних ЦТ прегледа, али то може бити изазов за спровођење у пракси. Да би се решио овај проблем, 2019. године, тим професора Жанга Шимина из болнице Јангпу повезане са Универзитетом Тонгђи објавио је чланак у међународном ортопедском часопису *Injury*, предлажући технику за процену да ли је латерална ротација малеолуса коригована коришћењем интраоперативног рендгенског снимка. Литература извештава о значајној клиничкој ефикасности ове методе.
Теоријска основа ове методе је да на флуороскопском снимку скочног зглоба, кортекс латералног зида малеоларне јаме показује јасну, вертикалну, густу сенку, паралелну са медијалним и латералним кортексом латералног малеолуса, и налази се на средњој до спољашњој трећини линије која спаја медијални и латерални кортекс латералног малеолуса.
Илустрација флуороскопског снимка скочног зглоба који приказује позициони однос између кортекса латералног зида латералне малеоларне јаме (b-линија) и медијалног и латералног кортекса латералног малеолуса (линије a и c). Типично, b-линија се налази на спољашњој једној трећини линије између линија a и c.
Нормалан положај латералног малеолуса, спољашња ротација и унутрашња ротација могу произвести различите слике на флуороскопском снимку:
- Латерални малеолус ротиран у нормалном положају**: Нормална контура латералног малеола са кортикалном сенком на латералном зиду латералне малеоларне јаме, позициониране на спољашњој трећини линије медијалног и латералног кортекса латералног малеола.
-Деформација спољашње ротације латералног малеолуса**: Контура латералног малеолуса делује „оштролиста“, кортикална сенка на латералној малеоларној јами нестаје, дистални тибиофибуларни простор се сужава, Шентонова линија постаје дисконтинуирана и дисперзована.
-Деформација унутрашње ротације латералног малеолуса**: Контура латералног малеолуса изгледа „кашичасто“, кортикална сенка на латералној малеоларној јами нестаје, а дистални тибиофибуларни простор се шири.
Тим је обухватио 56 пацијената са латералним малеоларним преломима типа Ц у комбинацији са повредама дисталне тибиофибуларне синдесмозе и користио је горе поменуту методу евалуације. Постоперативни ЦТ поновни прегледи су показали да је 44 пацијента постигло анатомску редукцију без ротационих деформација, док је 12 пацијената имало благу ротациону деформацију (мање од 5°), са 7 случајева унутрашње ротације и 5 случајева спољашње ротације. Није било случајева умерених (5-10°) или тешких (више од 10°) спољашњих ротационих деформација.
Претходне студије су показале да се процена редукције латералног малеоларног прелома може заснивати на три главна Веберова параметра: паралелној еквиудаљености између површина тибијалног и таларног зглоба, континуитету Шентонове линије и Дајмовом знаку.
Лоша репозиција латералног малеолуса је веома чест проблем у клиничкој пракси. Иако се дужна пажња посвећује обнављању дужине, једнака важност треба дати и корекцији ротације. Као зглоб који носи тежину, свака лоша репозиција скочног зглоба може имати катастрофалне последице по његову функцију. Верује се да интраоперативна флуороскопска техника коју је предложио професор Жанг Шимин може помоћи у постизању прецизне репозиције прелома латералног малеолуса типа Ц. Ова техника служи као вредна референца за лекаре на првој линији фронта.
Време објаве: 06. мај 2024.
