Преломи скочног зглоба су један од најчешћих типова прелома у клиничкој пракси. Осим неких ротационих повреда степена И/ИИ и повреда абдукције, већина прелома скочног зглоба обично укључује латерални маллеолус. Латерални преломи маллеолуса типа Вебер А/Б типично доводе до стабилне дисталне тибиофибуларне синдезмозе и могу постићи добру редукцију директном визуализацијом од дисталног ка проксималном. Насупрот томе, преломи бочног маллеолуса типа Ц укључују нестабилност у бочном маллеолу преко три осе због дисталне повреде тибиофибуле, што може довести до шест врста померања: скраћивање/продужење, проширење/сужавање дисталног тибиофибуларног простора, предње/задње померање у сагиталној равни, медијални/латерални нагиб у короналној равни, ротационо померање и комбинације ових пет врста повреда.
Бројне претходне студије су показале да се скраћивање/продужење може проценити проценом Диме знака, Стентонове линије и угла тибијалног размака, између осталог. Померање у короналној и сагиталној равни може се добро проценити коришћењем фронталних и бочних флуороскопских погледа; међутим, ротационо померање је најизазовније за процену интраоперативно.
Тешкоћа у процени ротационог померања је посебно очигледна у редукцији фибуле приликом уметања дисталног тибиофибуларног завртња. Већина литературе указује да након уградње дисталног тибиофибуларног завртња долази до 25%-50% појаве слабе редукције, што доводи до погрешног спајања и фиксације фибуларних деформитета. Неки научници су предложили коришћење рутинских интраоперативних ЦТ процена, али ово може бити изазовно за имплементацију у пракси. Да би се позабавио овим проблемом, 2019. године, тим професора Џанга Шимина из болнице Јангпу, придружене Универзитету Тонгђи, објавио је чланак у међународном ортопедском часопису *Ињури*, предлажући технику за процену да ли је латерална ротација маллеола исправљена коришћењем интраоперативног рендгенског снимка. Литература извештава о значајној клиничкој ефикасности ове методе.
Теоријска основа ове методе је да у флуороскопском приказу скочног зглоба, кортекс бочног зида латералне маллеолне јаме показује јасну, вертикалну, густу сенку, паралелну са медијалним и латералним кортиксима латералног малеолуса, и смештену на средња до спољашња једна трећина линије која повезује медијални и латерални кортикс бочног маллеолуса.
Илустрација флуороскопског приказа скочног зглоба који показује позициони однос између кортекса бочног зида латералне маллеолне јаме (б-линија) и медијалног и латералног кортекса латералног маллеола (а и ц линије). Типично, б-линија се налази на спољној линији једне трећине између линија а и ц.
Нормалан положај бочног маллеола, спољна ротација и унутрашња ротација могу произвести различите изгледе слика у флуороскопском приказу:
- Латерални маллеол ротиран у нормалном положају**: Нормална латерална контура маллеола са кортикалном сенком на бочном зиду латералне маллеолне јаме, позиционирана на спољној линији једне трећине медијалног и латералног кортикса латералног маллеола.
-Деформитет спољне ротације латералног маллеола**: Бочна контура маллеола изгледа „оштра,” кортикална сенка на латералној маллеоларној јами нестаје, дистални тибиофибуларни простор се сужава, Шентонова линија постаје дисконтинуирана и дисперзована.
-Деформитет унутрашње ротације латералног маллеола**: Бочна контура маллеола изгледа „у облику кашике“, кортикална сенка на латералној маллеоларној јами нестаје, а дистални тибиофибуларни простор се шири.
Тим је укључио 56 пацијената са бочним преломом маллеола типа Ц у комбинацији са повредама дисталне тибиофибуларне синдезмозе и користио је горе поменуту методу евалуације. Постоперативни ЦТ поновни прегледи су показали да је код 44 пацијената постигнута анатомска редукција без ротационих деформитета, док је код 12 пацијената забележен благи ротациони деформитет (мањи од 5°), са 7 случајева унутрашње ротације и 5 случајева спољне ротације. Није било случајева умерених (5-10°) или тешких (већих од 10°) деформитета спољашње ротације.
Претходне студије су показале да се процена смањења бочног маллеолног прелома може заснивати на три главна Веберова параметра: паралелна еквидистанца између површине тибијалног и таларног зглоба, континуитет Шентонове линије и Диме знак.
Слабо смањење бочног маллеола је веома чест проблем у клиничкој пракси. Док се одговарајућа пажња посвећује обнављању дужине, једнак значај треба дати и корекцији ротације. Као зглоб који носи тежину, свака неправилна редукција скочног зглоба може имати катастрофалне ефекте на његову функцију. Верује се да интраоперативна флуороскопска техника коју је предложио професор Зханг Схимин може помоћи у постизању прецизног смањења бочних прелома маллеола типа Ц. Ова техника служи као драгоцена референца за клиничаре на првој линији.
Време поста: 06.05.2024
