Попречни прелом са благом или без уситњења: у случају прелома метакарпалне кости (врата или дијафизе), ресетовање ручном тракцијом. Проксимална фаланга је максимално флексирана да би се открила глава метакарпалне кости. Направљен је попречни рез од 0,5-1 цм и екстензорна тетива се уздужно ретрахује у средњој линији. Под флуороскопским вођењем, уметнули смо водилицу од 1,0 мм дуж уздужне осе зглоба. Врх водилице је затупљен како би се избегла кортикална пенетрација и олакшало клизање унутар медуларног канала. Након што је положај водилице флуороскопски одређен, субхондрална коштана плоча је пробушена само шупљим бургијом. Одговарајућа дужина завртња је израчуната на основу преоперативних слика. Код већине метакарпалних прелома, са изузетком пете метакарпалне кости, користимо завртањ пречника 3,0 мм. Користили смо AutoFIX шупље завртње без главе (Little Bone Innovations, Морисвил, Пенсилванија). Максимална употребљива дужина завртња од 3,0 мм је 40 мм. Ово је краће од просечне дужине метакарпалне кости (приближно 6,0 цм), али довољно дуго да се захвате навоји у продуженој мождини како би се постигла сигурна фиксација завртња. Пречник продужене шупљине пете метакарпалне кости је обично велики, а овде смо користили завртањ од 4,0 мм са максималним пречником до 50 мм. На крају процедуре, осигуравамо да је каудални навој потпуно закопан испод линије хрскавице. Насупрот томе, важно је избегавати превише дубоко уградњу протезе, посебно у случају прелома врата.
Сл. 14 На слици А, типичан прелом врата није уситњен и глава захтева минималну дубину јер ће Б кортекс бити компримован
Хируршки приступ за попречни прелом проксималне фаланге био је сличан (Сл. 15). Направили смо попречни рез од 0,5 цм на глави проксималне фаланге уз максимално савијање проксималног интерфалангеалног зглоба. Тетиве су раздвојене и уздужно повучене како би се открила глава проксималне фаланге. За већину прелома проксималне фаланге користимо завртањ од 2,5 мм, али за веће фаланге користимо завртањ од 3,0 мм. Максимална дужина CHS-а од 2,5 мм који се тренутно користи је 30 мм. Водимо рачуна да не превише затегнемо завртње. Пошто су завртњи самобушећи и самонарезни, могу продрети у базу фаланге уз минималан отпор. Слична техника је коришћена за преломе средње фалангеалне фаланге, при чему рез почиње на глави средње фалангеалне фаланге како би се омогућило ретроградно постављање завртњева.
Сл. 15 Интраоперативни приказ случаја трансверзалне фаланге. АА Водилица од 1 мм је постављена кроз мали трансверзални рез дуж уздужне осе проксималне фаланге. Б Водилица је постављена како би се омогућило фино подешавање репозиционирања и корекција било каквих ротација. ЦА ЦХС игла од 2,5 мм је уметнута и закопана у главу. Због посебног облика фаланги, компресија може довести до одвајања метакарпалног кортекса. (Исти пацијент као на слици 8)
Коминутивни преломи: неподржана компресија током уметања CHS-а може довести до скраћивања метакарпала и фаланги (Сл. 16). Стога, упркос чињеници да је употреба CHS-а у принципу забрањена у таквим случајевима, пронашли смо решење за два најчешћа сценарија са којима се суочавамо.
СЛИКА 16 AC Ако прелом није кортикално потпомогнут, затезање шрафова ће довести до колапса прелома упркос потпуној репозицији.D Типични примери из серије аутора који одговарају случајевима максималног скраћивања (5 мм). Црвена линија одговара метакарпалној линији.
За субметакарпалне преломе користимо модификовану технику засновану на архитектонском концепту учвршћивања (тј. структурни елементи који се користе за подупирање или ојачавање оквира тако што се одупиру уздужној компресији и тиме га подржавају). Формирањем Y-облика са два завртња, глава метакарпалне кости се не урушава; ово смо назвали Y-обликована учвршћива. Као и код претходне методе, убацује се уздужна водилица од 1,0 мм са тупим врхом. Уз одржавање исправне дужине метакарпалне кости, убацује се још једна водилица, али под углом у односу на прву водилицу, чиме се формира троугласта структура. Обе водилице су проширене помоћу вођеног упуштача за проширење мождине. За аксијалне и косе завртње обично користимо завртње пречника 3,0 мм и 2,5 мм, респективно. Аксијални завртањ се прво убацује док каудални навој не буде у равни са хрскавицом. Затим се убацује офсетни завртањ одговарајуће дужине. Пошто у медуларном каналу нема довољно простора за два завртња, дужину косих завртња треба пажљиво израчунати, а аксијалне завртње треба причврстити на аксијалне завртње тек када су довољно укопани у главу метакарпалне кости како би се осигурала одговарајућа стабилност без избочине завртња. Први завртањ се затим помера напред док се потпуно не укопа. Ово избегава аксијално скраћивање метакарпалне кости и колапс главе, што се може спречити косим завртњима. Често вршимо флуороскопске прегледе како бисмо се уверили да не долази до колапса и да су завртњи међусобно повезани унутар медуларног канала (Сл. 17).
Слика 17 AC Y-носач технологија
Када је уситњавање захватило дорзални кортекс у бази проксималне фаланге, осмислили смо модификовану методу; назвали смо је аксијално учвршћивање јер шраф делује као греда унутар фаланге. Након ресетовања проксималне фаланге, аксијална водилица је уведена у медуларни канал што је могуће дорзално. Затим се убацује CHS нешто краћи од укупне дужине фаланге (2,5 или 3,0 мм) док се његов предњи крај не сусретне са субхондралном плочом у бази фаланге. У овом тренутку, каудални навоји шрафа су закључани у медуларни канал, делујући тако као унутрашња потпора и учвршћујући базу фаланге. Потребни су вишеструки флуороскопски прегледи како би се спречила пенетрација зглоба (слика 18). У зависности од обрасца прелома, могу бити потребни други шрафови или комбинације уређаја за унутрашњу фиксацију (слика 19).
Слика 19: Различите методе фиксације код пацијената са повредама нагњечења. Тешки коминутивни субметакарпални прелом домалог прста са сложеном дислокацијом базе средњег прста (жута стрелица показује на подручје коминутивног прелома).Б Коришћена је стандардна кичмена резекција кажипрста од 3,0 мм, парацентеза коминутивног средњег прста од 3,0 мм, Y-подршка домалог прста (и једностепено калемљење дефекта) и кичмена резекција малог прста од 4,0 мм.Ф Слободни режњеви су коришћени за покривање меког ткива.Ц Рендгенски снимци након 4 месеца. Метакарпална кост малог прста је зарасла. Неке коштане красте су се формирале на другим местима, што указује на секундарно зарастање прелома.Д Годину дана након несреће, режањ је уклоњен; иако асимптоматски, шраф је уклоњен из метакарпалне кости домалог прста због сумње на интраартикуларну пенетрацију. Добри резултати (≥240° TAM) су добијени на сваком прсту при последњој посети. Промене у метакарпофалангеалном зглобу средњег прста биле су евидентне након 18 месеци.
Сл. 20 А Прелом кажипрста са интраартикуларним екстензијом (приказано стрелицама), који је конвертован у једноставнији прелом помоћу Б привремене фиксације зглобног прелома помоћу К-жице.Ц Ово је створило стабилну базу у коју је уметнут потпорни уздужни вијак.Д Након фиксације, оцењено је да је конструкција стабилна, омогућавајући тренутни активни покрет.Е,Ф Обим покрета након 3 недеље (стрелице означавају тачке уласка базалних вијака)
Сл. 21 Задњи ортостатски и Б латерални рендгенски снимци пацијента А. Три попречна прелома пацијента (на месту стрелица) су лечена канулираним шрафовима од 2,5 мм. Нису биле видљиве значајне промене у интерфалангеалним зглобовима након 2 године.
Време објаве: 18. септембар 2024.
