Попречни преломи са благим или без криминалаца: у случају прелома метакарпалне кости (врат или дијафизе), ресетујте ручном вучицом. Проксимални фаланкс је максимално савијен да би се изложио главу метакарпала. Израђен је трансверзијски рез од 0,5-1 цм и екстензорни тетива се повуче уздужно у средњој линији. Под флуороскопским смерницама убацио смо се у водичу од 1,0 мм дуж уздужне осе зглоба. Врх водилице је замагљен како би се избегла кортикална пенетрација и олакшавање клизања унутар медуларног канала. Након позиције водилице флуороскопски, подложна плоча коштане коштане су поднеле само у шупљим бушилицом. Одговарајућа дужина вијака израчуната је од преоперативних слика. У већини метакарпалних прелома, осим петог метакарпала, користимо вијак пречника од 3,0 мм. Користили смо АвОфик без главе без главе (мале иновације костију, Моррисвилле, ПА). Максимална употребљива дужина вијака од 3,0 мм је 40 мм. Ово је краће од просечне дужине метакарпалне кости (приближно 6,0 цм), али довољно дуго да укључите нити у медули да би се добила сигурна фиксација вијка. Пречник медуларне шупљине петог метакарпала је обично велики, а овде смо користили вијак од 4,0 мм са максималним пречником до 50 мм. На крају поступка осигуравамо да је каудална нит потпуно сахрањена испод линије хрскавице. Супротно томе, важно је избећи превише дубоко уграђивање протезе, посебно у случају прелома врата.
Сл. 14 У а, типично прелом врата није хитан и глава захтева минималну дубину јер ће се Б кортек компримирати
Хируршки приступ попречном прелому проксималне пхаланке био је сличан (Сл. 15). Направили смо трансверзијски рез на 0,5 цм на челу проксималне фаланге док максимално савијајући проксимални интерфаланско спој. Тетиве су раздвојене и повучене уздужну како би се излажила шефа проксималне Пхаланке. За већину прелома проксималне Пхаланке користимо 2,5 мм вијак, али за веће фаланге користимо вијак од 3,0 мм. Максимална дужина 2,5 мм ЦХС се тренутно користи је 30 мм. Ми се бринемо да не претерамо завртње вијке. Пошто су вијци само бушење и само-додиривање, могу продрети у основи фаланкса са минималним отпором. Слична техника је коришћена за преломе средње фактуалне фаллангеалне фактуиране, са резом који почиње на глави средњег од МИДФалАнгеал Пхаланка како би се омогућило ретроградно постављање вијака.
Сл. 15 Интраоперативни поглед на попречну пхаланску футролу.АА водич за 1 мм је постављен кроз мали попречни рез дуж уздужне осе проксималне асме проксималне пхаланк.б, постављен је водич да би се омогућило фино подешавање репозиционирања и корекције било које ротације.ца 2,5-мм ЦХС. Због посебног облика фаландова, компресија може резултирати одвајањем метакарпалног кортекса. (Исти пацијент као на слици 8)
Комбинирани преломи: Неподржана компресија током уметања ЦХС-а може довести до скраћивања метакарпала и фаландова (слика 16). Стога, упркос чињеници да је употреба ЦХС-а у принципу забрањена у таквим случајевима, нашли смо решење за два најчешћа сценарија које смо суочили.
Слика 16 АЦ Ако прелом није кортички подржан, затезање вијака резултираће колапсом прелома упркос потпуним смањењу. Обилни примери из серије аутора који одговарају случајевима максималног скраћивања (5 мм). Црвена линија одговара линији метакарпала.
За подморничке преломе користимо модификовану технику заснована на архитектонском концепту причвршћивања (тј. Структурних елемената који се користе за подршку или ојачање оквира отпорним на уздужном компресијом и на тај начин га подржавају). Формирајући И-облик са два вијка, глава метакарпал не срушава; Назвали смо ово Браће И-Схапе. Као и у претходној методи, убачено је 1,0 мм уздужна жица са дну са тупим врхом. Током одржавања исправне дужине метакарпала убацује се друга водична жица, али под углом до прве водилице, формирајући тако трокутасту структуру. Оба водича су се проширила коришћењем вођеног бројача како би се проширила медула. За аксијалне и кошке вијке, обично користимо 3,0 мм и 2,5 мм вијке пречника, респективно. Аксијални вијак се први пут убацује док се каудална нити не наводи са хрскавицом. Затим се убацује компензовани вијак одговарајуће дужине. Пошто нема довољно места у медуларном каналу за два вијка, дужина косих вијака треба пажљиво израчунати, а аксијални вијци треба да се причвршћују само на аксијални вијке након што су довољно сахрањени у метакарпалној глави да би се осигурала адекватна стабилност без вијке. Први вијак је затим напредан напред док се не буде потпуно сахрањен. Ово избегава аксијално скраћење метакарпала и колапс главе, који могу да спрече коси вијци. Обављамо честе флуороскопске прегледе како би се осигурало да се колапс не дође и да се вијци затворе унутар медуларног канала (Сл. 17).
Слика 17 АЦ И-Брацкет технологија
Када је ЦОММИНУТИОН утицао на дорзални кортекс у основи проксималне фаланке, осмислили смо модификовану методу; Назвали смо га Аксијално, јер вијак делује као сноп у фаланду. Након ресетовања проксималне Пхаланке, Аксијална водича је уведена у медуларни канал што је могуће на дорсално могуће. ЦХС је мало краћи од укупне дужине Пхаланке (2,5 или 3,0 мм), а затим се убацује док њен предњи крај испуњава под-контролну плочу у бази ПхаланКс. У овом тренутку, каудални навоји вијка су закључани у медуларни канал, чиме се понашају као унутрашња подршка и усклађивање основе Пхаланка. Потребно је више флуороскопских прегледи за спречавање заједничког пенетрације (слика 18). У зависности од узорка прелома, можда ће бити потребни други вијци или комбинације унутрашњих уређаја за фиксацију (слика 19).
Слика 19: Различите методе фиксације код пацијената са повредама дробљења. Јако је променљиво подменски преломи прстена прстена са сложеном дислокацијом базе средњег прста (жута стрелица која указује на подручје хискореног прелома) .б Стандардни 3.0 мм ЦХС од 3,0 мм парацентеза хистемане средњег прста, и-фактурирање прстенског прста, и 4,0 мм ЦХС прстена (и једностепени фризерски прстен) коришћени су Покривеност меких ткива.ц Радиографи у 4 месеца. Метакарпална кост малог прста зацелила је. Неке костијске краљеве формиране на другом месту, што указује на средњошколски преломи лечење.Д годину дана након несреће, преклоп је уклоњен; Иако је асимптоматски, вијак је уклоњен са метакарпала прстена прстена због сумње у интраартикуларну пенетрацију. Добри резултати (≥240 ° ТАМ) су добијени у сваком прсту у последњој посети. Хопјеви у метакарпофалангеално зглоб средњег прста били су видљиви у 18 месеци.
Сл. 20 Прелома кажипрста са интраартикуларним продужењем (приказано стрелицама), који је претворен у једноставнију прелом Б-у привременом фиксацији зглобног прелома, то је створило стабилну базу у којој је уметнуо подршку да буде стабилан, што је конструктивно активно постављено у 3 недеље (стрелице које означавају точке) да је конструктивно уметнуло да је уметнули стабилну подлогу. Унос базалних вијака)
Сл. 21 Задњи ортостатски и Б бочни радиографије пацијента А. Три попречна прелома пацијента (на стрелицама) третирана су са канилираним вијцима од 2,5 мм. Нема значајних промена на интерфалнареалним спојевима евидентна је након 2 године
Вријеме поште: сеп-18-2024
