Повреде скочног зглоба су честа спортска повреда која се јавља код око 25% повреда мишићно-скелетног система, а повреде латералног колатералног лигамента (ЛКЛ) су најчешће. Ако се тешко стање не лечи на време, лако може довести до поновљених уганућа, а озбиљнији случајеви ће утицати на функцију скочног зглоба. Стога је од великог значаја дијагностиковати и лечити повреде пацијената у раној фази. Овај чланак ће се фокусирати на дијагностичке вештине повреда латералног колатералног лигамента скочног зглоба како би се помогло клиничарима да побољшају тачност дијагнозе.
I. Анатомија
Предњи талофибуларни лигамент (ATFL): спљоштен, сраста се са латералном капсулом, почиње испред фибуле и завршава се испред тела талуса.
Калканеофибуларни лигамент (КФЛ): у облику врпце, полази од предње ивице дисталног латералног малеолуса и завршава се код калканеуса.
Задњи талофибуларни лигамент (ПТФЛ): Настаје на медијалној површини латералног малеолуса и завршава се иза медијалног талуса.
Само ATFL је чинио око 80% повреда, док је ATFL у комбинацији са CFL повредама чинио око 20%.
Шематски дијаграм и анатомски дијаграм латералног колатералног лигамента скочног зглоба
II. Механизам повреде
Супиниране повреде: предњи талофибуларни лигамент
Варус повреда калканеофибуларног лигамента: калканеофибуларни лигамент
III. Степен повреде
Степен I: истегнуће лигамента, без видљиве руптуре лигамента, ретко оток или осетљивост и без знакова губитка функције;
Други степен: делимична макроскопска руптура лигамента, умерен бол, оток и осетљивост, и мање оштећење функције зглоба;
Трећи степен: лигамент је потпуно покидан и губи свој интегритет, праћен значајним отоком, крварењем и осетљивошћу, праћено израженим губитком функције и манифестацијама нестабилности зглоба.
IV. Клинички преглед Тест предње фиоке
Пацијент седи са савијеним коленом и висећим крајем потколенице, а испитивач држи тибију на месту једном руком и другом гура стопало напред иза пете.
Алтернативно, пацијент лежи на леђима или седи са савијеним коленом под углом од 60 до 90 степени, петом фиксираном за под, а испитивач врши задњи притисак на дисталну тибију.
Позитиван резултат предвиђа руптуру предњег талофибуларног лигамента.
Тест инверзионог оптерећења
Проксимални скочни зглоб је имобилизован, а на дистални скочни зглоб је примењен варусни стрес како би се проценио угао нагиба талуса.
У поређењу са контралатералном страном, >5° је сумњиво позитивно, а >10° је позитивно; или унилатерално >15° је позитивно.
Позитиван предиктор руптуре калканеофибуларног лигамента.
Тестови снимања
Рендгенски снимци уобичајених спортских повреда скочног зглоба
Рендгенски снимци су негативни, али МРИ показује пукотине предњих талофибуларних и калканеофибуларних лигамената.
Предности: Рендген је први избор за преглед, који је економичан и једноставан; Обим повреде се процењује степеном нагиба талуса. Мане: Слаб приказ меких ткива, посебно лигаментних структура које су важне за одржавање стабилности зглоба.
Магнетна резонанца
Сл. 1 Коси положај од 20° показао је најбољи предњи талофибуларни лигамент (ATFL); Сл. 2 Азимутска линија ATFL скенирања
МРИ снимци различитих повреда предњег талофибуларног лигамента показали су: (А) задебљање и едем предњег талофибуларног лигамента; (Б) руптура предњег талофибуларног лигамента; (Ц) руптура предњег талофибуларног лигамента; (Д) повреда предњег талофибуларног лигамента са авулзионом фрактуром.
Сл. 3 Коси положај од -15° показао је најбољи калканеофибуларни лигамент (CFI);
Сл. 4. Азимут скенирања CFL-а
Акутно, потпуно кидање калканеофибуларног лигамента
Слика 5: Коронални приказ најбоље приказује задњи талофибуларни лигамент (PTFL);
Сл. 6 Азимут скенирања PTFL-а
Делимично кидање задњег талофибуларног лигамента
Степен дијагнозе:
Класа I: Без оштећења;
II степен: контузија лигамената, добар континуитет текстуре, задебљање лигамената, хипоехогеност, едем околних ткива;
Трећи степен: непотпуна морфологија лигамената, проређивање или делимично нарушавање континуитета текстуре, задебљање лигамената и повећан сигнал;
Четврти степен: потпуни поремећај континуитета лигамената, који може бити праћен авулзијским преломима, задебљањем лигамената и повећаним локалним или дифузним сигналом.
Предности: Висока резолуција за мека ткива, јасно посматрање врста повреда лигамената; Може показати оштећење хрскавице, контузију костију и опште стање сложене повреде.
Недостаци: Није могуће прецизно утврдити да ли су преломи и оштећење зглобне хрскавице прекинути; Због сложености лигамента скочног зглоба, ефикасност прегледа није висока; Скупо је и одузима много времена.
Високофреквентни ултразвук
Слика 1а: Повреда предњег талофибуларног лигамента, делимично кидање; Слика 1б: Предњи талофибуларни лигамент је потпуно покидан, патрљак је задебљан, а у предњем латералном простору се види велики излив.
Слика 2а: Повреда калканеофибуларног лигамента, делимично кидање; Слика 2б: Повреда калканеофибуларног лигамента, потпуна руптура
Слика 3а: Нормални предњи талофибуларни лигамент: ултразвучна слика која приказује обрнуту троугласту униформну хипоехогену структуру; Слика 3б: Нормални калканеофибуларни лигамент: Умерено ехогена и густа филаментозна структура на ултразвучној слици
Слика 4а: Делимично кидање предњег талофибуларног лигамента на ултразвучном снимку; Слика 4б: Потпуно кидање калканеофибуларног лигамента на ултразвучном снимку
Степен дијагнозе:
контузија: акустичне слике показују нетакнуту структуру, задебљане и отечене лигаменте; делимично кидање: постоји оток у лигаменту, постоји перзистентно прекидање неких влакана или су влакна локално истањена. Динамичко скенирање је показало да је напетост лигамента значајно ослабљена, а лигамент истањен и повећан, а еластичност ослабљена у случају валгуса или варуса.
Потпуно кидање: потпуно и трајно прекинут лигамент са дисталним одвајањем, динамичко скенирање указује на одсуство затегнутости лигамента или повећано кидање, а код валгуса или варуса, лигамент се помера на други крај, без икакве еластичности и са лабавим зглобом.
Предности: ниска цена, једноставан за руковање, неинвазиван; Суптилна структура сваког слоја поткожног ткива је јасно приказана, што погодује посматрању лезија мишићно-скелетног ткива. Преглед произвољних пресека, према лигаментном појасу да би се пратио цео процес лигамента, разјаснила се локација повреде лигамента, а динамички се посматрају затегнутост лигамента и морфолошке промене.
Недостаци: нижа резолуција меких ткива у поређењу са МРИ; ослањање на професионалну техничку операцију.
Артроскопска провера
Предности: Директно посматрање структура латералног малеолуса и задњег дела стопала (као што су доњи таларни зглоб, предњи талофибуларни лигамент, калканеофибуларни лигамент итд.) ради процене интегритета лигамената и помоћи хирургу да одреди хируршки план.
Недостаци: Инвазивна, може изазвати неке компликације, као што су оштећење нерава, инфекција итд. Генерално се сматра златним стандардом за дијагностиковање повреда лигамената и тренутно се углавном користи у лечењу повреда лигамената.
Време објаве: 29. септембар 2024.
