Повреде скочног зглоба су уобичајена спортска повреда која се јавља у око 25% мишићно-скелетних повреда, при чему су повреде латералног колатералног лигамента (ЛЦЛ) најчешће. Ако се тешко стање не лечи на време, лако може доћи до поновљених уганућа, а озбиљнији случајеви ће утицати на функцију скочног зглоба. Због тога је од великог значаја да се повреде пацијената дијагностикују и лече у раној фази. Овај чланак ће се фокусирати на дијагностичке вештине повреда бочних колатералних лигамената скочног зглоба како би се клиничарима помогло да побољшају тачност дијагнозе.
И. Анатомија
Предњи талофибуларни лигамент (АТФЛ): спљоштен, спојен са бочном капсулом, почиње испред фибуле и завршава се испред тела талуса.
Калканеофибуларни лигамент (ЦФЛ): у облику врпце, потиче од предње границе дисталног бочног маллеола и завршава се на калканеусу.
Задњи талофибуларни лигамент (ПТФЛ): Почиње на медијалној површини латералног маллеолуса и завршава се постериорно од медијалног талуса.
Само АТФЛ представља око 80% повреда, док АТФЛ у комбинацији са ЦФЛ повредама чини око 20%.
Шематски дијаграм и анатомски дијаграм бочног колатералног лигамента скочног зглоба
ИИ. Механизам повреде
Супиниране повреде: предњи талофибуларни лигамент
калканеофибуларни лигамент варус повреда: калканеофибуларни лигамент
ИИИ. Оцењивање повреда
Степен И: истегнуће лигамента, без видљиве руптуре лигамента, ретко оток или осетљивост, и без знакова губитка функције;
Степен ИИ: делимична макроскопска руптура лигамента, умерени бол, оток и осетљивост, и мање оштећење функције зглоба;
ИИИ степен: лигамент је потпуно покидан и губи интегритет, праћен значајним отоком, крварењем и осетљивошћу, праћен значајним губитком функције и манифестацијама нестабилности зглоба.
ИВ. Клинички преглед Тест предње фиоке
Пацијент седи са савијеним коленом и опуштеним крајем листа, а испитивач једном руком држи тибију на месту, а другом гура стопало напред иза пете.
Алтернативно, пацијент лежи на леђима или седи са коленом савијеним под углом од 60 до 90 степени, петом фиксираном на тло, а испитивач врши задњи притисак на дисталну тибију.
Позитиван предвиђа руптуру предњег талофибуларног лигамента.
Инверзиони стрес тест
Проксимални скочни зглоб је имобилисан, а варус стрес је примењен на дистални скочни зглоб да би се проценио угао нагиба талуса.
У поређењу са контралатералном страном, >5° је сумњиво позитивно, а >10° је позитивно; или једнострано >15° је позитивно.
Позитиван предиктор руптуре калканеофибуларног лигамента.
Тестови сликања
Рендгенски снимци уобичајених спортских повреда скочног зглоба
Рендгенски снимци су негативни, али МРИ показује раздере предњих талофибуларних и калканеофибуларних лигамената
Предности: Рендген је први избор за преглед, који је економичан и једноставан; Степен нагиба талуса оцењује се степеном повреде. Недостаци: Слаб приказ меких ткива, посебно лигаментних структура које су важне за одржавање стабилности зглоба.
МРИ
Сл.1 Коси положај од 20° показао је најбољи предњи талофибуларни лигамент (АТФЛ); Слика 2 Азимутна линија АТФЛ скенирања
МРИ слике различитих повреда предњег талофибуларног лигамента су показале да: (А) задебљање и едем предњег талофибуларног лигамента; (Б) кидање предњег талофибуларног лигамента; (Ц) руптура предњег талофибуларног лигамента; (Д) Повреда предњег талофибуларног лигамента са авулзијским преломом.
Слика 3 Коси положај од -15° показао је најбољи калканеофибуларни лигамент (ЦФИ);
Фиг.4. ЦФЛ азимут скенирања
Акутна, потпуна суза калканеофибуларног лигамента
Слика 5: Коронални поглед показује најбољи задњи талофибуларни лигамент (ПТФЛ);
Сл.6 Азимут ПТФЛ скенирања
Делимична кидање задњег талофибуларног лигамента
Степен дијагнозе:
Класа И: Без оштећења;
ИИ степен: контузија лигамента, добар континуитет текстуре, задебљање лигамената, хипоехогеност, едем околних ткива;
ИИИ степен: непотпуна морфологија лигамената, стањивање или делимични поремећај континуитета текстуре, задебљање лигамената и појачан сигнал;
ИВ степен: потпуни поремећај континуитета лигамената, што може бити праћено авулзијским преломима, задебљањем лигамената и појачаним локалним или дифузним сигналом.
Предности: Висока резолуција за мека ткива, јасно посматрање врста повреда лигамената; Може показати оштећење хрскавице, контузију костију и укупно стање сложене повреде.
Недостаци: Није могуће тачно утврдити да ли су преломи и оштећење зглобне хрскавице прекинути; Због сложености лигамента скочног зглоба, ефикасност прегледа није висока; Скупо и дуготрајно.
Ултразвук високе фреквенције
Слика 1а: Повреда предњег талофибуларног лигамента, делимична кидање; Слика 1б: Предњи талофибуларни лигамент је потпуно покидан, патрљак је задебљан, а у предњем бочном простору се види велики излив.
Слика 2а: Повреда калканеофибуларног лигамента, делимично пуцање; Слика 2б: Повреда калканеофибуларног лигамента, потпуна руптура
Слика 3а: Нормалан предњи талофибуларни лигамент: ултразвучна слика која показује униформну хипоехоичну структуру обрнутог троугла; Слика 3б: Нормалан калканеофибуларни лигамент: Умерено ехогена и густа филаментозна структура на ултразвучној слици
Слика 4а: Делимично кидање предњег талофибуларног лигамента на ултразвучној слици; Слика 4б: Потпуна кидање калканеофибуларног лигамента на ултразвучној слици
Степен дијагнозе:
контузија: акустични снимци показују нетакнуту структуру, задебљане и отечене лигаменте; Делимично кидање: Постоји оток у лигаменту, постоји упорни прекид неких влакана или су влакна локално истањена. Динамички снимци су показали да је напетост лигамента значајно ослабљена, а лигамент се истањио и повећао и ослабила еластичност у случају валгуса или варуса.
Потпуна кидање: потпуно и упорно прекинут лигамент са дисталним одвајањем, динамичко скенирање не указује на напетост лигамента или повећано кидање, а код валгуса или варуса лигамент се помера на други крај, без икакве еластичности и са лабавим зглобом.
Предности: ниска цена, једноставан за руковање, неинвазиван; Суптилна структура сваког слоја поткожног ткива је јасно приказана, што је погодно за посматрање лезија мишићно-скелетног ткива. Произвољним пресечним прегледом, према лигаментном појасу се прати цео процес лигамента, разјашњава се локација повреде лигамента и динамички се посматра напетост лигамента и морфолошке промене.
Недостаци: нижа резолуција меког ткива у поређењу са МРИ; Ослоните се на професионални технички рад.
Провера артроскопије
Предности: Директно посматрајте структуре бочног маллеолуса и задњег стопала (као што су доњи таларни зглоб, предњи талофибуларни лигамент, калканеофибуларни лигамент, итд.) да бисте проценили интегритет лигамената и помогли хирургу да одреди хируршки план.
Недостаци: Инвазиван, може изазвати неке компликације, као што су оштећење нерава, инфекција, итд. Генерално се сматра златним стандардом за дијагностиковање повреда лигамената и тренутно се углавном користи у лечењу повреда лигамената.
Време поста: 29.09.2024
