„10% прелома скочног зглоба је праћено повредом дисталне тибиофибуларне синдезмозе. Студије су показале да 52% дисталних тибиофибуларних шрафова резултира лошим смањењем синдезмозе. Уметање дисталног тибиофибуларног завртња окомито на повреду синдезмозног зглоба је од суштинског значаја да би се избегла и малредна површина зглоба. Према АО приручнику, препоручује се да се дистални тибиофибуларни шраф убаци 2 цм или 3,5 цм изнад дисталне тибијалне зглобне површине, под углом од 20-30° у односу на хоризонталну раван, од фибуле до тибије, са скочним зглобом. у неутралном положају“.
Ручно уметање дисталних тибиофибуларних шрафова често доводи до одступања у улазној тачки и смеру, а тренутно не постоји прецизна метода за одређивање смера уметања ових шрафова. Да би се позабавили овим питањем, страни истраживачи су усвојили нову методу — „методу симетрале угла“.
Користећи сликовне податке из 16 нормалних скочних зглобова, креирано је 16 3Д штампаних модела. На удаљености од 2 цм и 3,5 цм изнад зглобне површине тибије, две Кирсцхнер жице од 1,6 мм паралелне са површином зглоба постављене су близу предње и задње ивице тибије и фибуле, респективно. Угао између две Кирсцхнерове жице мерен је угломером, а бургија од 2,7 мм је коришћена за бушење рупе дуж линије симетрале угла, након чега је уследило уметање шрафа од 3,5 мм. Након уметања завртња, шраф је исечен по својој дужини помоћу тестере да би се проценио однос између правца завртња и централне осе тибије и фибуле.
Експерименти на узорцима показују да постоји добра конзистентност између централне осе тибије и фибуле и линије симетрале угла, као и између централне осе и правца завртња.
теоретски, ова метода може ефикасно поставити шраф дуж централне осе тибије и фибуле. Међутим, током операције, постављање Кирсцхнерових жица близу предњих и задњих ивица тибије и фибуле представља ризик од оштећења крвних судова и нерава. Поред тога, ова метода не решава проблем јатрогене малредукције, пошто се дистално тибиофибулно поравнање не може адекватно проценити интраоперативно пре постављања шрафа.
Време поста: 30.07.2024
