„10% прелома скочног зглоба праћено је повредом дисталне тибиофибуларне синдесмозе. Студије су показале да 52% дисталних тибиофибуларних шрафова резултира лошом репозицијом синдесмозе. Уметање дисталног тибиофибуларног шрафа нормално на површину синдесмозног зглоба је неопходно како би се избегла јатрогена малредукција. Према приручнику AO, препоручује се уметање дисталног тибиофибуларног шрафа 2 цм или 3,5 цм изнад дисталне тибијалне зглобне површине, под углом од 20-30° у односу на хоризонталну раван, од фибуле до тибије, са скочним зглобом у неутралном положају.“
Ручно уметање дисталних тибиофибуларних шрафова често доводи до одступања у тачки уласка и правцу, и тренутно не постоји прецизна метода за одређивање правца уметања ових шрафова. Да би решили овај проблем, страни истраживачи су усвојили нову методу - „методу симетрале угла“.
Користећи податке снимања 16 нормалних зглобова скочног зглоба, креирано је 16 3Д штампаних модела. На растојањима од 2 цм и 3,5 цм изнад тибијалне зглобне површине, две Киршнерове жице од 1,6 мм паралелно са зглобном површином постављене су близу предње и задње ивице тибије и фибуле, респективно. Угао између две Киршнерове жице измерен је помоћу угломера, а бургија од 2,7 мм коришћена је за бушење рупе дуж симетрале угла, након чега је уметнут завртањ од 3,5 мм. Након уметања завртња, завртањ је исечен дуж своје дужине помоћу тестере како би се проценио однос између правца завртња и централне осе тибије и фибуле.
Експерименти са узорцима показују да постоји добра конзистентност између централне осе тибије и фибуле и симетрале угла, као и између централне осе и правца завртња.
Теоретски, ова метода може ефикасно поставити завртањ дуж централне осе тибије и фибуле. Међутим, током операције, постављање Киршнерових жица близу предње и задње ивице тибије и фибуле представља ризик од оштећења крвних судова и нерава. Поред тога, ова метода не решава проблем јатрогене малредукције, јер се дистално тибиофибуларно поравнање не може адекватно проценити интраоперативно пре постављања завртња.
Време објаве: 30. јул 2024.
