Тренутно се преломи дисталних радијуса третирају на различите начине, као што су фиксација, рез и смањење интерне фиксирања, спољни причврсни носач итд. Међу њима, фиксација Палмар плоча може постићи више задовољавајуће резултате, али неки литература извештава да је његова стопа компликација чак 16%. Међутим, ако је плоча правилно одабрана, стопа компликација се може ефикасно смањити. Представљен је кратак преглед врста, индикација и хируршких техника палмара прелома за дисталне преломе радијуса.
И.Типи прелома дисталних радијуса
Постоји неколико класификационих система за преломе, укључујући МУЛЛЕР АО класификацију на основу анатомије и класификације Женске на основу механизма повреда. Међу њима, епоничку класификацију комбинује предности претходних класификација, покрива четири основне врсте прелома и укључује малене фрактуре и преломе од 4 дела и цхаффера, што може бити добар водич за клиничко дело.
1. МУЛЛЕР АО ЦЛАСИФИКАЦИЈА - ДИЈЕЛОВНИ ИНТРА-АРТИГЕРИ Фрактуре
АО класификација је добро прилагођена ломовима дисталног радијуса и дели их у три главне врсте: откуцајте изванредно зглобне, типа Б делимичне интраартикуларне и откуцајте Ц укупне преломе. Свака врста је даље подељена у различите комбинације подгрупа на основу тежине и сложености прелома.
Упишите а: Издавни зглобни лом
А1, улнарско лом фемпарава, радијус као повреда (А1.1, улнарног прелома; А1.2 Једноставно преломање улнарне дијафизе; А1.3, хитан прелом улнарске дијафизе).
А2, прелом радијуса, једноставно, са Инсет (А2.1, радијус без нагиба; А2.2, дорсално с церадом радијуса, тј. Поутеау-цолсове Фрацтуре; А2.3, Палмар Смитх оф Радује, тј.
А3, прелом радијуса, цомминутед (А3.1, аксијално скраћивање радијуса; А3.2 Фрагмент у облику клина у облику радијуса; А3.3, прелом круга радијуса).
Тип Б: Делимично зглобни прелом
Б1, прелом радијуса, Стрелца (Б1.1, бочни једноставан тип; Б1.2, бочно врхунски тип; Б1.3, медијални тип).
Б2, прелом дорзалног обода радијуса, тј. Бартон прелома (Б2.1, једноставан тип; б2.2, комбиновани бочно сагиттални прелом; Б2.3, комбинована дорзална дислокација зглоба).
Б3, прелом метакарпалног обода радијуса, тј. Фрактура против Бартона или лома типа ИИ гоиранд-Смитх ИИ (Б3.1, једноставна правила бедрења, мали фрагмент; Б3.2, једноставан прелом, велики фракција).
Тип Ц: Укупно зглобне преломе
Ц1, радијални прелом са једноставним врстама и зглобних и метафизних површина (Ц1.1, задње медијални зглобни прелом; Ц1.2, сагитални прелом зглобне површине; Ц1.3, прелом короналне површине зглобне површине).
Ц2, преломи радијуса, једноставна зглобна лица, хистемска метафиза (Ц2.1, сагиттални прелом зглобног лица; Ц2.2, прелом короналног лица зглобног лица; Ц2.3, зглобни прелом који се протеже у радијални стабљика).
Ц3, радијални прелом, цомминутед (Ц3.1, једноставан прелом метафизе; Ц3.2, хитан прелом метафизе; Ц3.3, зглобни лом који се протеже на радијални стабљика).
2.Скласификација прелома дисталних радијуса.
Према механизму повреде Класификација ФЕМАНДЕЗ може се поделити у 5 врста :.
Преломи типа И су изванредно зглобни метафизални прелом као што су ломови колапа (дорзално угао) или Смитх преломи (метакарпална угао). Кортер једне паузе од коштане кости под напетошћу и контралатерални кортекс је хитан и уграђен.
Прелом
Преломи типа ИИИ су интраартикуларни преломи, узроковани стресом смицања. Ови преломи укључују лом Палмар Бартон, преломе дорсалних Бартона и преломе радијалне стабљике.
Стреса
Преломи типа ИИИ су интраартикуларни преломи и метафизални уметци изазвани повредама компресије, укључујући сложене зглобне преломе и преломе радијалног пилона.
Уметање
Фрактура типа ИВ је прелом авулзије лигаментарног прилога која се јавља током дислокације лома и дислокације радијалног карпалног зглоба.
Авулсион Фрактура и дислокација
Преломи типа В настаје са високе повреде брзине која укључује више спољних сила и опсежних повреда. (Мешовито И, ИИ, ИИИИ, ИВ)
3.поничан куцање
ИИ.ТРЕАТ Фрактуре дисталног радијуса са палмаром
Индикације.
За изузетно зглобни преломи након неуспеха затвореног смањења следећих услова.
Дорзално угао веће од 20 °
Дорсална компресија већа од 5 мм
Дистални радијус скраћује већи од 3 мм
Дистални блок прелома премештање веће од 2 мм
За интраартикуларне преломе веће од 2 мм расељавања
Већина учењака не препоручује употребу метакарпалних плоча за повреде високог енергије, попут тешких интраартикуларних прелома или тешки губитак костију, јер су ови дистални фракције преломи склони аваскуларној некрози и тешко је анатомско постављено.
Код пацијената са више фрагмената прелома и значајног расељавања са тешком остеопорозом, метакарпално преграде није ефикасно. Субхондрална подршка дисталних прелома може бити проблематична, као што је продор вијака у заједничку шупљину.
Хируршка техника
Већина хирурга користи сличан приступ и технику за причвршћивање прелома дисталних радијуса са палмалном плочом. Међутим, потребна је добра хируршка техника да би се ефикасно избегла постоперативне компликације, нпр. Смањење се може постићи ослобађањем блока прелома од уграђеног компресије и обнављање континуитета кортикалне кости. Може се користити привремена фиксација са 2-3 кирсцхнер иглица итд.
(И) преоперативно премештање и држање
1. Тракција се изводи у правцу радијалне осовине под флуороскопијом, тако да палце притиснете проксимални блок прелома с палмара и осталих прстију подижући дистални блок горе под углом са доралне стране.
2 Днионски положај, са погођеним удом на ручном столу под флуороскопијом.
(Ии) приступне тачке.
За употребу приступа који се користи, препоручује се ПЦР (радијални карпални флексор) проширен Палмари приступ.
Дистални крај коже започиње у кожи набора зглоба и његова дужина може се одредити према врсти прелома.
Радијални флексор Царпи радиалис тетива и његова тенирана омотача урезани су, дистално до карпалних костију и проксималне што је могуће ближе проксималној страни.
Повлачење радијалне карпалне флексорове тетиве на улнарску страну штити медан комплекс нервног и флексора тетива.
Парна простора је изложена, а предњи ротатор Ани мишић налази се између флексорског дигиторум Лонгуса (улнарске стране) и радијалне артерије (радиална страна).
Искључите радијалну страну предњег ротатора Ани мишића, напомињући да део треба оставити причвршћен на радијус за каснију реконструкцију.
Повлачење антериорског ротатора Ани мишић на улнарску страну омогућава адекватнију изложеност улнарног рога на палмарској страни радијуса.
Палмарски приступ открива дистални радијус и ефикасно излаже улнарним углом.
За сложене врсте прелома, препоручује се да се постави дистални брахиорадиалис престанак, што може да неутралише свој потез на радијалној туберозирању, у којем се тачки може урезати палмарски омотач првог дорсалног претица, што може изложити дистални блок прелома радија и радија, интерно закренути се радијус и ресетирајући га у оквиру прелома, а затим је ресетирали блок прелома и ресетиран блок прелома. користећи Кирсцхнер ПИН. За сложене интраартикуларне преломе, артроскопија се може користити за помоћ у смањењу, процењивању и фино подешавању блока прелома.
(Иии) методе смањења.
1. Употријебите костну прилику као полугу за ресетовање
2 Помоћник повлачи пацијентов индекс и средње прсте, који ће бити релативно једноставан за ресетовање.
3. Завијте Кирсцхнер ПИН из радијалне туберозете за привремену фиксацију.
Након што је репозиционирање завршено, палмарна плоча је рутински постављена, која мора бити блиска сливу, мора да покрива улнарску еминенцију и треба да буде проксимална за средину на средини радијалне стабљике. Ако се ови услови не испуне, ако тањир није праву величину, или ако је репозиционирање незадовољавајуће, поступак још увек није савршен.
Многе компликације су снажно повезане са положајем тањира. Ако је плоча постављена предалеко до радијалне стране, вероватно ће се појавити компликације које се односе на флексибилност Бунион-а; Ако је плоча постављена преблизу линијом слива, дубоки флексор прста може бити у ризику. Расељена деформација прелома прелома на страни палмара лако може узроковати да се плоча стрше на палмару и дође у директан контакт са флексорском тетивом, на крају доводи до тенинонитиса или чак пукнуће.
Код остеопоротичних пацијената препоручује се да се плоча буде постављена што је ближе равном линији, али не преко ње. Субхондрална фиксација се може постићи помоћу Кирсцхнер игле најближа Улној, а бочна кирсцхнер игле и завршни вијци су ефикасни у избегавању преиспитања прелома.
Једном када се тањир правилно постави, проксимални крај је фиксиран једним вијком и дистални крај плоче привремено је фиксиран са кирсцхнер игле у најнезграничном отвору. Интраоперативни флуороскопски ортоптомограми, бочни погледи и бочни филмови са висином зглоба од 30 ° за одређивање смањења лома и положај унутрашње фиксације.
Ако је плоча задовољавајуће постављена, али Кирсцхнер ПИН је интраартикуларни, то ће резултирати неадекватним опоравком нагиба Палмара, што се може решити ресетирањем плоче помоћу "дисталне технике прелома).
Слика 2.
А, два кирсцхнер игле за привремену фиксацију, имајте на уму да метакарпална склоност и зглобне површине нису довољно обновљене у овом тренутку;
Б, један Кирсцхнер ПИН за привремену фиксацију плоче, имајте на уму да је дистални радијус у овом тренутку фиксиран (дистална техника фиксације прелома), а проксимални део плоче се повлачи према радијалној стабљици за враћање углова нагиба палмара.
Ц, артроскопски фино подешавање зглобних површина, постављање дисталног закључавања вијка / игле и коначно ресетовање и фиксацију проксималног радијуса.
У случају истодобних дорзалних и улнарних прелома (улнар / дорзално ударање дие), који се не може адекватно ресетовати под закуп, следеће три технике се могу користити.
Проксимални радијус ротира се напред на месту прелома, а блок прелома лутане фосса гура се према карпалној кости кроз ПЦР продужавајући приступ; Мали рез је дорезан до четвртог и петог одељка да би се изложио блок прелома, а то је причврсно у горњим форумима за улнар у плочи. Затворена перкутана или минимално инвазивна фиксација извршена је са артроскопском помоћи.
Након задовољавајућег репозиционирања и исправног постављања плоче, коначна фиксација је једноставнија и анатомско репозиционирање може се постићи ако је проксимални улнарним ПИН-ом правилно постављен и ниједан вијак није у заједничкој шупљини (слика 2).
(ив) искуство селекције вијка.
Дужина вијака може бити тешко прецизно измерити због тешке дрога кортикалне костице. Вијци који су предуго могу довести до агитације тетиве и прекратак да би подржали фиксацију блока дорзалног прелома. Из тог разлога аутори препоручују употребу навода за закључавање написа и мултисаксијалних блокираних ноктију у радијалној туберозирању и већини улнарних форамена, а коришћење вијака за закључавање светлости у преосталим положајима. Употреба тупих главе избегава агитацију тетиве чак и ако је навојна навојна. За проксималну фиксацију у блоагону, два затварача за закључавање + један заједнички вијак (постављен кроз елипсу) могу се користити за фиксацију.
Др Кииохито из Француске представио је своје искуство употребе минимално инвазивних палмара закључавања прелома дисталних радијуса, где је њихов хируршки рез сведен на екстремну 1ЦМ, што је контрантиративно. Ова метода је првенствено назначена за релативно стабилно преломе дисталних радијуса, а њене хируршке индикације су за изузетно зглобне преломе А2 и А3 и интраартикуларне преломе типова Ц1 и Ц2, али није погодна за Ц1 и Ц2 прелома у комбинацији са урушеним масовним зглобним костима. Метода такође није погодна за преломе типа Б. Аутори такође истичу да ако се добро смањи и фиксација не могу постићи овим поступком, потребно је прећи на методу традиционалног резања и да се не држимо минимално инвазивно мали рез.
Вријеме поште: Јун-26-2024
