Преоперативна припрема и положај као што је претходно описано за трансартикуларну спољашњу фиксацију рама.
Репозиција и фиксација интраартикуларног прелома:
Користи се ограничена инцизиона редукција и фиксација. Прелом доње зглобне површине може се визуелизовати директно кроз мале антеромедијалне и антеролатералне резове и бочни рез зглобне капсуле испод менискуса.
Тракција захваћеног екстремитета и употреба лигамената за исправљање великих фрагмената костију, као и средња компресија могу се ресетовати померањем и чупањем.
Обратите пажњу на враћање ширине тибијалног платоа, а када постоји дефект кости испод зглобне површине, извршите калемљење костију да бисте подржали зглобну површину након што се подбоде за ресетовање зглобне површине.
Обратите пажњу на висину медијалне и бочне платформе, тако да нема степеница зглобне површине.
За одржавање ресетовања користи се привремена фиксација помоћу стезаљке за ресетовање или Киршнерове игле.
Постављање шупљих шрафова, шрафова треба да буду паралелно са зглобном површином и лоцирани у субхондралној кости, како би се повећала јачина фиксације. Интраоперативна рендгенска флуороскопија треба да се уради да би се проверили завртњи и никада не забадали шрафове у зглоб.
Репозиција прелома епифизе:
Тракција враћа дужину и механичку осу захваћеног екстремитета.
Води се рачуна о исправљању ротационог померања захваћеног екстремитета тако што се палпира гомољаст тибије и оријентише се између првог и другог прста.
Постављање проксималног прстена
Опсег сигурних зона за постављање жице за затезање тибијалног платоа:
Поплитеална артерија, поплитеална вена и тибијални нерв пролазе постериорно од тибије, а заједнички перонеални нерв иде иза главе фибуле. Према томе, и улазак и излазак игле треба да се уради испред тибијалног платоа, тј. игла треба да уђе и изађе из челичне игле испред медијалне границе тибије и антериорно од предње границе фибуле.
На бочној страни, игла се може уметнути са предње ивице фибуле и извући са антеромедијалне или са медијалне стране; медијална улазна тачка је обично на медијалној ивици тибијалног платоа и његове предње стране, како би се избегло да затезна жица прође кроз више мишићног ткива.
У литератури је објављено да улазна тачка затезне жице треба да буде најмање 14 мм од зглобне површине како би се спречило да затезна жица уђе у зглобну капсулу и изазове инфективни артритис.
Поставите прву затезну жицу:
Може се користити игла маслине, која се провлачи кроз сигурносну иглу на држачу прстена, остављајући главицу маслине на спољној страни сигурносне игле.
Помоћник одржава положај држача прстена тако да буде паралелан са зглобном површином.
Избушите иглу маслине кроз меко ткиво и кроз тибијални плато, водећи рачуна да контролишете његов правац како бисте осигурали да улазна и излазна места буду у истој равни.
Након што изађете из коже са контралатералне стране, наставите да излазите из игле све док главица маслине не дође у контакт са сигурносном иглом.
Инсталирајте клизач стезаљке жице на контралатералну страну и провуците маслинасту иглу кроз клизач стезаљке жице.
Водите рачуна да плато тибије буде у центру оквира прстена све време током операције.
Кроз вођицу, друга затезна жица се поставља паралелно, такође кроз супротну страну клизача стезаљке жице.
Поставите трећу затезну жицу, треба да буде у безбедном домету што је више могуће са претходним сетом затезне жице укрштајте у највећи угао, обично два сета челичне жице могу бити под углом од 50 ° ~ 70 °.
Предоптерећење примењено на затезну жицу: Потпуно затегните затезач, провуците врх жице за затезање кроз затезач, стисните ручку, примените предоптерећење од најмање 1200Н на затезну жицу, а затим примените Л-ручицу за закључавање.
Примењујући исту методу спољне фиксације преко колена као што је претходно описано, поставите најмање два Сцханз завртња у дисталну тибију, причврстите једнокраки спољни фиксатор и повежите га са ободним спољним фиксатором и поново потврдите да су метафиза и тибијално стабло су у нормалној механичкој оси и ротационом поравнању пре завршетка фиксације.
Ако је потребна даља стабилност, прстенасти оквир се може причврстити на спољну фиксирајућу шипку помоћу клипњаче.
Затварање реза
Хируршки рез је затворен слој по слој.
Трак игле је заштићен омотима од алкохолне газе.
Постоперативно управљање
Фасцијални синдром и повреда нерва
У року од 48х након повреде, треба водити рачуна о посматрању и утврђивању присуства синдрома фасцијалног компартмента.
Пажљиво посматрајте васкуларне нерве погођеног удова. Поремећај снабдевања крвљу или прогресивни неуролошки губитак мора да се третира на одговарајући начин као хитна ситуација.
Функционална рехабилитација
Функционалне вежбе се могу започети првог постоперативног дана ако нема других повреда на месту или коморбидитета. На пример, изометријска контракција квадрицепса и пасивно кретање колена и активно кретање скочног зглоба.
Сврха раних активних и пасивних активности је да се постигне максимални обим покрета коленског зглоба за што краће време након операције, односно да се добије пун опсег покрета коленског зглоба што је више могуће за 4~ 6 недеља. Генерално, операција је у стању да постигне сврху реконструкције стабилности колена, омогућавајући рано
активност. Ако се функционалне вежбе одлажу због чекања да се оток спусти, то неће допринети функционалном опоравку.
Ношење тежине: Рано ношење тежине се генерално не препоручује, али најмање 10 до 12 недеља или касније за дизајниране интраартикуларне преломе.
Зарастање рана: Пажљиво посматрајте зарастање рана у року од 2 недеље након операције. Ако дође до инфекције ране или одложеног зарастања, хируршку интервенцију треба обавити што је пре могуће.
Време поста: 16.08.2024
