Преоперативна припрема и положај као што је претходно описано за трансартикуларну спољашњу фиксацију оквира.
Интраартикуларно репозиционирање и фиксација прелома：
Користи се ограничена инцизиона репозиција и фиксација. Прелом доње зглобне површине може се директно визуализовати кроз мале антеромедијалне и антеролатералне резове и латерални рез зглобне капсуле испод менискуса.
Тракција захваћеног уда и употреба лигамената за исправљање великих коштаних фрагмената, као и средња компресија, могу се ресетовати чупањем и чупањем.
Обратите пажњу на обнављање ширине тибијалне висоравни, а када постоји коштани дефект испод зглобне површине, извршите трансплантацију костију како бисте подупрли зглобну површину након подизања зглобне површине ради ресетовања.
Обратите пажњу на висину медијалне и латералне платформе, тако да нема степеника зглобне површине.
Привремена фиксација помоћу стезаљке за ресетовање или Киршнерове игле се користи за одржавање ресетовања.
Постављање шупљих шрафова, шрафови треба да буду паралелни са зглобном површином и смештени у субхондралној кости, како би се повећала чврстоћа фиксације. Интраоперативна рендгенска флуороскопија треба да се изврши ради провере шрафова и никада не смеју да се шрафови убијају у зглоб.
Репозиционирање епифизног прелома：
Тракција обнавља дужину и механичку осу погођеног екстремитета.
Пажљиво се коригује ротационо померање захваћеног уда палпацијом тибијалне туберозите и њеном оријентацијом између првог и другог прста.
Постављање проксималног прстена
Распон безбедних зона за постављање жице за затезање тибијалног платоа：
Поплитеална артерија, поплитеална вена и тибијални живац иду иза тибије, а заједнички перонеални живац иде иза главе фибуле. Стога, и улазак и излазак игле треба да се обављају испред тибијалне висоравни, тј. игла треба да уђе и изађе из челичне игле испред медијалне ивице тибије и испред предње ивице фибуле.
На латералној страни, игла се може убацити са предње ивице фибуле и извући са антеромедијалне или са медијалне стране; медијална улазна тачка је обично на медијалној ивици тибијалне висоравни и њеној предњој страни, како би се избегло да жица за затезање прође кроз више мишићног ткива.
У литератури је објављено да улазна тачка жице за затезање треба да буде најмање 14 мм од зглобне површине како би се спречило да жица за затезање уђе у зглобну капсулу и изазове инфективни артритис.
Поставите прву жицу за затезање:
Може се користити маслинаста игла која се провлачи кроз осигурачу на држачу прстена, остављајући главу маслине са спољашње стране осигураче.
Асистент одржава положај држача прстена тако да буде паралелан са зглобном површином.
Пробушите маслинасти клин кроз меко ткиво и кроз тибијалну висораван, водећи рачуна да контролишете његов смер како бисте осигурали да су улазна и излазна тачка у истој равни.
Након изласка из коже са контралатералне стране, наставите да излазите са иглом док глава маслине не додирне осигурач.
Поставите клизни стезач жице на контралатералну страну и провуците маслинасти клин кроз клизни стезач жице.
Водите рачуна да тибијална висораван буде у центру оквира прстена све време током операције.
Кроз водилицу се паралелно поставља друга жица за затезање, такође кроз супротну страну клизача стезаљке жице.
Поставите трећу жицу за затезање, треба да буде у безбедном опсегу што је даље могуће са претходним сетом жице за затезање под највећим углом, обично два сета челичне жице могу бити под углом од 50° ~ 70°.
Преднапрезање примењено на жицу за затезање: Потпуно затегните затезач, провуците врх жице за затезање кроз затезач, стисните ручку, примените преднапрезање од најмање 1200 N на жицу за затезање, а затим притисните Л-ручку за закључавање.
Применом исте методе спољашње фиксације преко колена као што је претходно описано, поставите најмање два Шанцова завртња у дисталну тибију, причврстите једнокраки спољашњи фиксатор и повежите га са циркумферентним спољашњим фиксатором, и поново потврдите да су метафиза и тибијално стабло у нормалној механичкој оси и ротационом поравнању пре завршетка фиксације.
Ако је потребна додатна стабилност, прстенасти оквир се може причврстити за спољну фиксирајућу руку помоћу спојне шипке.
Затварање реза
Хируршки рез се затвара слој по слој.
Пут игле је заштићен газом од алкохола.
Постоперативно лечење
Фасцијални синдром и повреда нерава
У року од 48 сати након повреде, треба водити рачуна да се посматра и утврди присуство синдрома фасцијалног компартмента.
Пажљиво посматрајте васкуларне живце захваћеног уда. Оштећено снабдевање крвљу или прогресивни неуролошки губитак морају се на одговарајући начин збринути као хитна ситуација.
Функционална рехабилитација
Функционалне вежбе могу се започети првог дана после операције ако нема других повреда места или коморбидитета. На пример, изометријска контракција квадрицепса и пасивни покрет колена и активни покрет скочног зглоба.
Сврха раних активних и пасивних активности јесте да се постигне максимални обим покрета коленског зглоба у што краћем могућем року након операције, тј. да се постигне што већи обим покрета коленског зглоба за 4~6 недеља. Генерално, операција је у стању да постигне циљ реконструкције стабилности колена, омогућавајући рану...
активност. Ако се функционалне вежбе одлажу због чекања да се оток повлачи, то неће бити погодно за функционални опоравак.
Ношење тежине: Рано ношење тежине се генерално не препоручује, али најмање 10 до 12 недеља или касније за планиране интраартикуларне преломе.
Зарастање рана: Пажљиво пратите зарастање ране у року од 2 недеље након операције. Уколико дође до инфекције ране или спорог зарастања, хируршку интервенцију треба извршити што је пре могуће.
Време објаве: 16. август 2024.
