Инфекција је једна од најозбиљнијих компликација након вештачке замене заједничке, која не само да доноси више хируршког удара на пацијенте, већ и потрошене огромне медицинске ресурсе. Током протеклих 10 година, стопа инфекције након што је замена вештачке заједнице значајно се смањила, али тренутна стопа раста пацијената у току вештачке замјене је прешла на стопу смањења стопе заразе, тако да се проблем постоперативне инфекције не треба занемарити.
И. Узроци морбидитета
Пост-вештачке замјене замјене замјене требало би да се сматрају инфекцијама болнице са узроцима отпорним на лекове. Најчешћи је стафилокок, који чини 70% до 80%, грам-негативни бацили, анаеробе и не-групу стрептококи такође су уобичајени.
ИИ патогенеза
Инфекције су подељене у две категорије: Једна је рана инфекција, а друга касна инфекција или названа инфекција касно-почетком. Ране инфекције проузроковани су директним уносом бактерија у зглоб током операције и обично су стафилокочне епидермиди. Инфекције касних натјера проузроковани су преносом преносе крви и најчешће су стафилокочне ауреус. Спојеви који су управљани вероватније да ће се заразити. На пример, у случајевима ревизије у случајевима ревизије постоји 10% инфекције након ревизије, а стопа инфекције је такође већа код људи који су имали заједничку замену за реуматоидни артритис.
Већина инфекција се појављује у року од неколико месеци након операције, најраније се могу појавити у прве две недеље након операције, али и већ касно у неколико година пре настанка раних главних манифестација акутног зглобног збрињавања, боли и грознице, симптоме, попут постоперативне пнеумоније, попут постоперативне пнеумоније, као што су постоперативне инфекције мокраће и тако даље.
У случају ране инфекције, телесна температура не само да се не опоравља, већ се повећава три дана након операције. Бол у зглобовима не само да се не само постепено умањује, већ постепено погоршавају, а у мировању се грли бол. Постоји ненормално озивање или секреција из реза. То би требало пажљиво прегледати, а грозница се не треба лако приписати постоперативним инфекцијама у другим деловима тела, као што су плућа или мокраћни тракт. Такође је важно да једноставно одбаците инцизијски цуринг као уобичајено уобичајено цурење као што је масноћа. Такође је важно препознати да ли се инфекција налази у површној ткивима или дубоко око протезе.
Код пацијената са напредним инфекцијама, од којих је већина напустила болницу, зглобне отеклине, бол и температуру можда није озбиљна. Половина пацијената не може имати температуру. Стапхилоцоццус Епидермидис може проузроковати болну инфекцију повећаном бројем белог крвног ћелија у само 10% пацијената. Седиментација повишене крви је чешћа, али опет није специфична. Бол је понекад погрешан као протетско лабављење, потоњи је бол повезан са кретањем који би требало да се ослободе одмора и упални бол који се не ослобађа одмора. Међутим, предлаже се да је главни узрок отпуштања протеза одложено хроничну инфекцију.
ИИИ. Дијагноза
1. Хематолошки преглед:
Углавном укључују таблицу белог крвног ћелија плус класификације, интерлеукин 6 (ИЛ-6), Ц-реактивни протеин (ЦРП) и еритроцит седиментацијски стопи (ЕСР). Предности хематолошког прегледа су једноставне и лако се спроводе, а резултати се могу брзо добити; ЕСР и ЦРП имају ниску специфичност; ИЛ-6 је од велике вредности у одређивању перипростхетичке инфекције у раном постоперативном периоду.
2. Испитивање:
Рендгенски филм: Ни осетљиви нити специфични за дијагнозу инфекције.
Рендгенски филм за замену кољена
АРТРОГРАФИЈА: Главни репрезентативни учинак у дијагнози инфекције је одлив синовијске течности и апсцеса.
ЦТ: Визуализација заједничке експлозије, синус тракте, меко ткиво апсцеси, костију ерозије, перипростхетске ресорпције костију.
МРИ: Високо осетљиво на рано откривање заједничке течности и апсцеса, који се широко користи у дијагнози перипростхетских инфекција.
Ултразвук: Акумулација течности.
3.нуклеарна медицина
Тецхнетиум-99 Скенирање кости има осетљивост од 33% и специфичност од 86% за дијагнозу перипростхетичких инфекција након артропластике и индијум-111 скенирање леукоците је вредније за дијагнозу перипростетичких инфекција, са осетљивошћу од 77% и специфичност од 86%. Када се два скенирања користе заједно за испитивање перипростхетских инфекција након артропластике, могу се постићи већа осетљивост, специфичност и тачност. Овај тест је и даље златни стандард у нуклеарној медицини за дијагнозу перипростхетских инфекција. Томографија емисије флуородеоксиглуцосе-Поситрон (ФДГ-ПЕТ). Открива упалне ћелије повећаним уношењем глукозе у зараженом подручју.
4. Технике молекуларне биологије
ПЦР: Висока осетљивост, лажни позитивници
Гене Цхип Тецхнологи: Истраживачка фаза.
5. АРТРОЦЕНТЕСС:
Цитолошки преглед заједничке течности, теста за животиње бактеријске културе и лекове.
Ова метода је једноставна, брза и тачна
У инфекцијама ХИП-а, бројчана тачка лекулаца у флуиду> 3.000 / мл у комбинацији са повећаним ЕСР и ЦРП-ом је најбољи критеријум за присуство перипростхетске инфекције.
6 Интраоперативни брзи хистопатологија замрзнутог одељка
Брзо интраоперативни замрзнути део перипростхетичког ткива је најчешће коришћена интраоперативна метода за хистопатолошки преглед. Фелдманов дијагностички критеријуми, тј. Већи од или једнаких 5 неутрофила по високо увећањима (400к) у најмање 5 засебних микроскопских области, често се наносе на замрзнуте секције. Показано је да ће осетљивост и специфичност ове методе прећи 80% и 90%, респективно. Ова метода је тренутно златни стандард за интраоперативну дијагнозу.
7. бактеријска култура патолошког ткива
Бактеријска култура перипростхетске ткиве има велику специфичност за дијагностиковање инфекције и сматра се златним стандардом за дијагностицирање перипростетичких инфекција и може се користити и за тест осетљивости на лекове.
ИВ. Диференцијална дијагнозаs
Безболно протетске инфекције проузроковане стафилококом епидермидима су теже разликовати од протетског лабаваца. Мора да се потврде рендгенским зрацима и другим тестовима.
В. Лечење
1. Једноставан конзервативни третман антибиотика
Тсакаисма и СЕ, ГАВА класификоване артропластике инфекције у четири врсте, пацијент је само у ревизији хируршких култура ткива која има раст бактерија, а најмање два узорка култивисана са истим бактеријама; Тип ИИ је рана инфекција која се јавља у року од месец дана операције; Тип Иил је одложена хронична инфекција; А тип ИВ је акутна хематогена инфекција. Принцип лечења антибиотиком је осетљив, адекватан износ и време. И презаративна футрола за удружење и интраоперативно ткиво култура су од великог значаја за правилан избор антибиотика. Ако је бактеријска култура позитивна за инфекцију типа И, једноставна примена осетљивих антибиотика за 6 недеља може постићи добре резултате.
2 Претежно задржавање протеза, смештај и дренажа, операција наводњавања цеви
Простор за усвајање претпоставке трауме који је задржан протеза је да је протеза стабилна и акутна инфекција. Организам за заразу је јасан, на располагању је бактеријска вируленција ниска и осетљива антибиотика, а линијски или одстојни парник се може заменити током смештаја. Цуре Стопе само 6% са самом антибиотицима и 27% у литератури су пријављене 27% са антибиотицима плус и очување протеза и очување протеза.
Погодно је за инфекцију у раној фази или акутна хематогена инфекција са добрим фиксацијом протеза; Такође, јасно је да је инфекција ниска бактеријска инфекција вируленције која је осетљива на антимикробна терапија. Приступ се састоји од темељног смештаја, антимикробне испирање и дренаже (трајање 6 недеља) и постоперативним системским интравенским антимикробним функцијама (трајање 6 недеља до 6 месеци). Недостаци: Брзи стопа квара (до 45%), дуги период лечења.
3. Операција ревизије једне фазе
Има предности мање трауме, краћи боравак болнице, нижих медицинских трошкова, мање ожиљком на ожиљци и зглобове и заједничке крутости, што погодује опоравку заједничке функције након операције. Ова метода је углавном погодна за лечење ране инфекције и акутне хематогене инфекције.
Једностепена замена, тј. Метода у једном кораку је ограничена на инфекције са ниским токсичностима, темељним дебридењем, антибиотиком костију и доступност осетљивих антибиотика. На основу резултата интраоперативног смрзнутог одељења за ткиво, ако постоји мање од 5 леукоцита / високог поља великог увећања. Сугести се о инфекцији са ниском токсичношћу. Након детаљног смештаја извршена је једна фаза артропластика и није било понављања инфекције постоперативно.
Након темељног смештаја, протеза се одмах замењује без потребе за отвореним поступком. Има предности мале трауме, краткорочни период лечења и ниске трошкове, али стопа понављања постоперативне инфекције је већа, што је око 23% 73% у складу са статистикама. Замена једностепених протеза углавном је погодна за старије пацијенте, без комбиновања било чега од следећег: (1) историја вишеструких операција на заменом зглоба; (2) формирање синусног тракта; (3) озбиљна инфекција (нпр. Септичка), исхемија и ожиљци околних ткива; (4) Непотпуно смештај трауме са остатком делимичног цемента; (5) рендгенски снимак сугестиван остеомијелитис; (6) оштећења костију који захтевају цепљење костију; (7) мешовите инфекције или високо вирулентне бактерије (нпр. Стрептоцоццус д, грам-негативне бактерије); (8) губитак костију који захтева цепљење костију; (9) губитак костију који захтева цепљење костију; и (10) коштани транспративи који захтевају цепљење костију. Стрептоцоццус Д, грам-негативне бактерије, посебно псеудомоне, итд.) Или гљивичне инфекције, микобактеријска инфекција; (8) Бактеријска култура није јасна.
4. операције ревизије друге фазе
Помажу га хирурзи у протеклих 20 година због свог широког спектра индикација (довољно коштане масе, богата перицатитикуларна мека ткива) и високу брзину искорјењивања инфекције.
Дистанци, антибиотички носачи, антибиотици
Без обзира на течност која се користи, која се користи, која се користи, цементирана фиксација са антибиотицима је неопходна за повећање концентрације антибиотика у зглобу и повећати стопу лечења инфекције. Обично коришћени антибиотици су тобрамицин, гентамицин и ванкомицин.
Међународна ортопедна заједница препознала је најефикаснији третман дубоке инфекције након артропластике. Приступ се састоји од темељног смештаја, уклањања протеза и страног тела, постављањем зглобова, сталне употребе интравенских осетљивих антимикробних средстава најмање 6 недеља, и на крају, након ефикасне контроле инфекције, поновно постављање протезе.
Предности:
Довољно време за идентификацију бактеријских врста и осетљивих антимикробних средстава, који се могу ефикасно користити пре операције ревизије.
Комбинација осталих системских жаришта инфекције може се благовремено третирати.
Постоје две прилике за смештај за уклањање некротског ткива и страних тела, што значајно смањује стопу понављања постоперативних инфекција.
Недостаци:
Поновна анестезија и операција повећавају ризик.
Дуготрајни период лечења и виши медицински трошак.
Постоперативни функционални опоравак је лош и спор.
Артхропластика: Погодно за трајне инфекције које не реагују на лечење или за велике оштећења костију; Стандарство пацијента ограничава квари о поновном отпуштању и обнову. Преостали постоперативни бол, потреба за дуготрајној употребом носача за помоћ мобилношћу, лошој заједничкој стабилности, скраћивању удова, функционални утицај, обим примене је ограничен.
Артропластика: Традиционални третман за постоперативне инфекције, са добрим постоперативним стабилношћу и олакшањем бола. Недостаци укључују скраћивање удова, поремећаја ходања и губитак заједничке покретљивости.
Ампутација: То је последње средство за лечење постоперативне дубоке инфекције. Погодно за: (1) непоправљиви озбиљан губитак костију, оштећења меких ткива; (2) снажна бактеријска вируленција, мешовита инфекције, антимикробни третман је неефикасан, што је резултирало системском токсичношћу, опасношћу на живот; (3) има историју вишеструки неуспех ревизије хирургије хроничних заражених пацијената.
ВИ. Превенција
1. Преоперативни фактори:
Оптимизирајте преоперативно стање пацијента и све постојеће инфекције треба да се преоперативно излече. Најчешће инфекције преносе крви су оне из коже, мокраћна тракта и респираторног тракта. У артропластику кука или колена кожа доњих екстремитета треба да остане непрекинута. Асимптоматска бактеријска бактеријска, која је уобичајена код старијих пацијената, не треба да се третира преоперативно; Једном када се симптоми појаве, морају се одмах третирати. Пацијенти са тонсилитисом, инфекцијама горњих дисајних путева и Тинеа Педис треба да буду елиминисане локалне жаришта инфекције. Веће стоматолошке операције су потенцијални извор инфекције крвотоком, и иако је избегнут, ако су неопходне стоматолошке операције, препоручује се да се такви поступци изврши пре артропластике. Пацијенти са лошим општим условима попут анемије, хипопротеинемије, комбиноване дијабетес и хроничне инфекције мокраћних путева требало би да се третирају агресивно и рано да би се основна болест побољшала системско стање.
2 Интраоперативно управљање:
(1) Потпуно асептичне технике и алати такође би требало да буду запослени у рутинском терапеутском приступу артропластици.
(2) Преоперативна хоспитализација треба да се смањи да би се смањила ризик да пацијентова кожа може колонизовати бактеријске бактеријске бактеријске бактерије, а рутински третман треба да се спроведе на дан операције.
(3) Преоперативно подручје треба да буде правилно припремљено за припрему коже.
(4) Хируршке хаљине, маске, шешири и ламинарни проточни радне позоришта ефикасни су у смањењу бактерија у ваздуху у оперативном позоришту. Ношење двоструких рукавица може умањити ризик од контакта ручног дела између хирурга и пацијента и може се препоручити.
(5) Клинички је доказано да употреба рестриктивнијег, посебно шарке, протеза има већи ризик од инфекције од нестриктиве укупне артропластике колена због абразивних металних остатака која смањује активност фагоцитозе, и стога би требало да се избегне у избору протеза.
(6) Побољшати хируршку технику оператера и скратите трајање операције (<2,5 Х ако је могуће). Скраћивање хируршког трајања може смањити време излагања ваздуху, што заузврат може смањити време употребе турнира. Избегавајте грубу операцију током операције, рана се може више наводњавати (најбоље наводњавање је најбоље), а урањање иодине паре може се предузети за уређење које се сумња да је загађен.
3. Постоперативни фактори:
(1) Хируршки ударци изазивају отпорност на инзулин, што може довести до хипергликемије, феномен који може да истраје неколико недеља постоперативно и предиспонирајући пацијента у компликације у вези са раном и који се одвија и код не-дијабетичких пацијената. Због тога је клиничка постоперативна праћење глукозе у крви подједнако важно.
(2) Тромбоза дубоког вена повећава ризик од хематома и последичних проблема везаних за ране. Студија за контролу случаја открила је да је постоперативна примена ниског молекуларног хепарина да спречи тромбозу дубоке вене била је корисна у смањењу вероватноће инфекције.
(3) Затворена дренажа је потенцијални портал уноса за инфекцију, али њен однос на стопе заразе на ранама није посебно проучен. Прелиминарни резултати указују на то да могу бити подложни и интраартикуларним катетерима који се користе као постоперативна администрација аналгетика такође могла бити подложна инфекцији ране.
4. Антибиотички профилакса:
Тренутно је рутинска клиничка примена профилактичких доза антибиотика системски примењена интравенски пре и после операције смањује ризик од постоперативне инфекције. Цефалоспорини се углавном клинички користе као антибиотик избора, а постоји кривуља у облику слова Умене употребе антибиотике и стопе хируршких инфекција сајта, са већим ризиком од инфекције и пре и после оптималног временског оквира за употребу антибиотске употребе. Недавна велика студија открила је да антибиотици коришћени у року од 30 до 60 мин пре резања имали су најнижу стопу инфекције. Супротно још једној главној студији тоталне артропластике кука показало је најнижу стопу инфекције антибиотицима који се примењују у првих 30 мин резања. Стога се време примене углавном сматра 30 мин пре операције, уз најбоље резултате током индукције анестезије. Још једна профилактичка доза антибиотика је дата након операције. У Европи и Сједињеним Државама антибиотици се обично користе до трећег постоперативног дана, већ у Кини, извештава се да се обично непрекидно користе 1 до 2 недеље. Међутим, генерални консензус је да дугорочно коришћење моћних антибиотика широког спектра не треба да постоје посебне околности, а ако је потребно дуготрајно коришћење антифтиотика, препоручљиво је користити антифунгалне лекове у комбинацији са антибиотицима како би се спречиле гљивичне инфекције. Показало се да је Ванкомицин ефикасан код пацијената са високим ризиком који носе стапхилокоццус ауреус-оиицилин отпоран на метицилин. Веће дозе антибиотика треба да се користе за дуготрајне операције, укључујући билатералне операције, посебно када је антибиотички полуживот кратак.
5. Употреба антибиотика у комбинацији са коштаним цементирањем:
Цемент који је напуњен антибиотиком такође је први пут коришћен у артропластисти у Норвешкој, где је почетно норвешка студија артропластике показала да је употреба комбинације антибиотика ИВ и цемента (комбинована антибиотска протеза) инфузија је умањила стопу дубоке инфекције. Овај налаз је потврђен у низу великих студија у наредних 16 година. Фински студиј и Аустралиан Ортопедско удружење 2009. године достигао је сличне закључке о улози антибиотиковског цемента у првом времену и ревизији колена артропластика. Такође је показано да се биомеханичка својства коштаног цемента не утиче када се додаје антибиотички прах у дозама не прелази 2 г на 40 г коштаног цемента. Међутим, не могу се додати сви антибиотици у коштани цемент. Антибиотици који се могу додати у коштани цемент требало би да имају следеће услове: сигурност, топлотна стабилност, хипоалергеначност, добру водену растворљивост, широк антимикробни спектар и материјал у праху. Тренутно се ванкомицин и гентамицин чешће користе у клиничкој пракси. Мислило се да ће ињекција антибиотика у цемент повећати ризик од алергијских реакција, појаве резистентних сојева и асептично лабављење протезе, али до сада нема доказа који би подржали ове забринутости.
ВИИ. Резиме
Израда брзе и тачне дијагнозе кроз историју, физички преглед и помоћни тестови предуслов је за успешно лечење зглобова зглобова. Искорењивање инфекције и обновке доброг вештачког зглоба без бола, основни је принцип у лечењу зглобних инфекција. Иако је антибиотички третман заједничке инфекције једноставан и јефтин, искорјењивање заједничке инфекције углавном захтева комбинацију хируршких метода. Кључ за избор хируршког лечења је разматрање проблема уклањања протеза, што је основни аспект бављења зглобовима. Тренутно је комбинована примена антибиотика, смештаја и артропластика постала свеобухватна лечења за најсложеније заједничке инфекције. Међутим, још увек га треба побољшати и усавршити.
Вријеме поште: мај-06-2024
