Дефиниција латералног епикондилитиса хумеруса
Такође познат као тениски лакат, истегнуће тетиве мишића екстензора карпи радијалиса или угануће места причвршћивања тетиве екстензора карпи, брахиорадијални бурзитис, такође познат као синдром латералног епикондила. Трауматска асептична упала меких ткива која окружују латерални епикондил хумеруса услед акутне, хроничне повреде..
Патогенеза
Уско је повезано са занимањем, посебно код радника који често ротирају подлактицу и истежу и савијају зглобове лакта и ручног зглоба. Већина њих су домаћице, столари, зидари, монтажери, водоинсталатери и спортисти.
Dрашчлањивати
Избочине са обе стране доњег краја хумеруса су медијални и латерални епикондили, медијални епикондил је припој заједничке тетиве мишића флексора подлактице, а латерални епикондил је припој заједничке тетиве екстензорних мишића подлактице. Почетна тачка брахиорадијалис мишића, савија подлактицу и благо пронира. Почетна тачка дугог екстензора карпи радијалиса, кратког екстензора карпи радијалиса, великог екстензора дигиторум проприје, екстензора дигиторум проприје малог прста, екстензора карпи улнариса, супинаторног мишића.
Pатоген
Појава кондила је узрокована акутним уганућем и истезањем, али већина пацијената има спор почетак и генерално нема очигледну историју трауме, а чешћа је код одраслих којима је потребно више пута ротирати подлактицу и снажно истегнути зглоб. Такође може бити истегнуто или угануто због поновљеног дорзалног испружења зглоба ручног зглоба и прекомерног истезања тетиве зглоба на месту причвршћивања латералног епикондила хумеруса када је подлактица у положају пронације.
Pатологија
1. Због поновљених повреда, латерални епикондил мишићног влакна се кида и крвари, формирајући субпериостални хематом, а затим се организује и осификује, што резултира периоститисом и коштаном хиперплазијом латералног епикондила хумеруса (углавном у облику чворића са оштрим ивицама). Патолошки преглед биопсије ткива је хијалинска дегенеративна исхемија, па се назива и исхемијска упала. Понекад је праћена кидањем зглобне кесе, а синовијална мембрана зглоба се пролиферише и задебља услед дуготрајне стимулације мишића.
2. Пуцање на месту причвршћивања тетиве екстензора.
3.трауматска упала или фиброхистолитис прстенастог лигамента.
4. бурзитис брахиорадијалног зглоба и тетиве екстензора заједничког мишића.
5. Упала синовијалне овојнице хумеруса и радијалног зглоба узрокована интеркалацијом хумеруса и мале главе радијуса.
6. Може доћи и до опуштања хумериорадијалног лигамента и благог одвајања проксималног радијално-улнарног зглоба, што доводи до дислокације главе радијалног цефалика. Ове патолошке промене могу изазвати грчеве мишића, локализовани бол, зрачење бола од испружених мишића зглоба до подлактице.
Клиничка презентација
1. Бол на спољашњој страни лакатног зглоба се појачава приликом пронације, посебно приликом ротације леђног екстензијског положаја, подизања, повлачења, завршавања, гурања и других радњи, и зрачи надоле дуж мишића екстензора зглоба. На почетку често осећам бол и слабост у повређеном екстремитету, а постепено се развија бол на спољашњој страни лакта, који се углавном погоршава са повећањем вежбања. (Природа бола је упалност или пецкање)
2. Погоршава се након напора, а олакшава се након одмора.
3. Ротација подлактице и слабост у држању предмета, па чак и падање са предметима.
Знакови
1. Латерални хумерални епикондил Постеролатерални аспект латералног епикондила хумеруса, простор хумеро-радијалног зглоба, цефалични главић и латерална ивица радијалног кондила врата могу се палпирати, а мускулоза и месно ткиво на радијалној страни горњег дела подлактице такође се могу палпирати са благим отоком, осетљивошћу или укоченошћу. Понекад се оштре ивице хиперостозе могу напипати на латералном епикондилу хумеруса и веома су осетљиве.
2. Милсов тест је позитиван. Благо савијте подлактицу и стисните је у пола песнице, савијте зглоб колико год је то могуће, затим потпуно пронирајте подлактицу и исправите лакат. Ако се бол јави на латералној страни брахиорадијалног зглоба када је лакат исправљен, тест је позитиван.
3. Тест позитивног екстензорског отпора: пацијент је стиснуо песницу и савио зглоб, а испитивач је притиснуо надлактицу пацијентове шаке својом руком како би натерао пацијента да пружи отпор и испружи зглоб, као што је бол на спољашњој страни лакта позитиван.
4. Рендгенски преглед може повремено показати периосталну неправилност или мали број тачака калцификације изван периоста.
Лечење
Конзервативни третман:
1. Рано прекините локални тренинг стимулације, а неки пацијенти могу осетити олакшање одмором или локалном гипсаном имобилизацијом кондила.
2. Терапија масажом, користите технике гурања и гњечења за ублажавање спазма и ублажавање бола екстензорних мишића подлактице, а затим користите технике тачкастог притиска и гњечења на латералном епикондилу хумеруса и оближњим болним тачкама.
3. Туина терапија, пацијент седи. Лекар користи нежно ваљање и гњечење да би деловао на задњу и спољашњу страну лакта и померајући се по дорзалној страни подлактице. Лекар користи врх палца да притисне и трља А Ши (латерални епикондил), Чи Це, Ћучи, Ханд Санли, Ваигуан, Хегу акупунктурне тачке итд. Пацијент седи, а лекар чупа пацијентову почетну тачку екстензора карпи и екстензора карпи лонгуса и кратког радијалног мишића. Повуците и истегните, живите лактове. На крају, користите метод трљања тенара да бисте трљали латерални епикондил лакта и екстензорне мишиће подлактице, и локална топлота се користи у одређеној мери.
4. Лечење лековима, орални нестероидни антиинфламаторни лекови у акутној фази.
5. Оклузивни третман: глукокортикоиди (као што је ињекција једињења бетаметазона) се убризгавају у осетљиву тачку и убризгавају у тачку уметања тетиве и субапонеурозни простор (мање од или једнако 3 пута), што може имати антиинфламаторни и аналгетски ефекат, а једињење бетаметазона и ропивакаина или компатибилност са левобупивакаином тренутно су препознати као брзо делујући, дуготрајно делујући, висок антиинфламаторни титар и најбезбеднији, најдуже време блокирања, најмање токсична реакција и најмањи повратак бола компатибилност лекова за локалну оклузију.
6. Акупунктурни третман, рез је близу површине кости да би се ољуштило адхезионо меко ткиво око коштаног наставка, издубили екстензорни мишић зглоба, заједничка тетива екстензорног мишића прста и супинаторна тетива, и извадили нож са осећајем лабавости. Хируршко лечење: погодно за пацијенте који не реагују на конзервативни третман.
1. Метода Body & Meleod, операција обухвата скоро сва ткива лезије, укључујући ексцизију латералног епикондила од 2 мм, ослобађање почетне тачке тетиве екстензора мишића, делимичну делимичну ресекцију проксималног краја прстенастог лигамента, уметање хумерорадијалног зглоба у синовијум и уклањање гранулационог ткива или бурзе у субтетивном простору.
2. Нишлова метода, тетива заједничког екстензора и тетива дугог радијалног екстензора карпи се уздужно раздвајају, тетива кратког дубоког екстензора радијалног екстензора карпи се огољава, место инсерције се одваја од центра латералног епикондила, дегенерисано ткиво тетиве се чисти, део коштаног кортекса испред се уклања, а резидуална тетива и околна фасција се ушивају или реконструишу на кости. Интраартикуларно захватање се не препоручује.
Pрогноза
Ток болести је дуг и склон рецидивима.
Nбелешка
1. Водите рачуна да вам буде топло и да вам не буде хладно;
2. Смањити патогене факторе;
3. Функционална вежба;
4. У акутној фази, техника треба да буде нежна, а техника лечења треба постепено да се погоршава код оних који су дуго болесни, односно, техника треба да буде мекана са крутости, крутост са мекоћом, а крутост и мекоћа треба да се комбинују.
Време објаве: 19. фебруар 2025.
