Оперативни метод
(И) Анестезија
Блок брахијалног плексуса се користи за горње удове, епидурални блок или субарахноидални блок се користи за доње удове, а по потреби се може користити и општа анестезија или локална анестезија.
(ИИ) Положај
Горњи удови: лежећи, савијени лакат, подлактица испред грудног коша.
Доњи удови: лежећи, савијање кука, абдукција, флексија колена и скочни зглоб у дорзалној екстензији од 90 степени.
(ИИИ) Редослед операција
Специфичан редослед рада екстерног фиксатора је наизменично ресетовање, навој и фиксација.
[Процедура]
То јест, прелом се прво репозиционира (исправља ротациони и преклапајући деформитети), затим пробуши клиновима дистално од линије прелома и првобитно фиксира, затим се даље репозиционира и пробуши клиновима проксимално од линије прелома, и на крају поново позиционира на задовољство прелом и затим фиксиран у целини. У неким посебним случајевима, прелом се може фиксирати и директним закачењем, а када ситуација дозвољава, прелом се може репозиционирати, подесити и поново фиксирати.
[Смањење прелома]
Смањење прелома је кључни део лечења прелома. Да ли је прелом на задовољавајући начин смањен има директан утицај на квалитет зарастања прелома. Прелом може бити затворен или под директним видом у зависности од специфичне ситуације. Такође се може подесити према рендгенском филму након обележавања површине тела. Специфичне методе су следеће.
1. Под директним видом: За отворене преломе са отвореним крајевима прелома, прелом се може ресетовати под директним видом након темељног дебридмана. Ако затворени прелом не успе у манипулацији, прелом се такође може смањити, пробушити и фиксирати под директним видом након малог реза од 3~5 цм.
2. Метода затворене редукције: прво извршите грубо ресетовање прелома, а затим радите у складу са редоследом, можете користити челичну иглу близу линије прелома и применити метод подизања и одвртања како бисте помогли да се прелом даље ресетује док се не задовољи а затим фиксиран. Такође је могуће извршити одговарајућа подешавања за мали помак или угао према рендгенском снимку након приближне редукције и фиксације на основу површине тела или коштаних ознака. Захтеви за смањење прелома, у принципу, је анатомска редукција, али озбиљан уситњени прелом, често није лако вратити првобитни анатомски облик, у овом тренутку прелома треба да буде бољи контакт између блока прелома, и да се одржи добра линија силе захтева.
[Качење]
Качење је главна оперативна техника спољне фиксације кости, а добра или лоша техника пиновања не утиче само на стабилност фиксације прелома, већ се односи и на високу или ниску инциденцу коморбидитета. Због тога треба стриктно поштовати следеће технике рада приликом увлачења конца у иглу.
1. Избегавајте колатерална оштећења: У потпуности разумете анатомију места пирсинга и избегавајте повреде главних крвних судова и нерава.
2. Строго асептична техника рада, игла треба да буде 2~3цм изван зараженог подручја лезије.
3. Строго неинвазивне технике: када носите полуиглу и пуну иглу дебелог пречника, улаз и излаз челичне игле оштрим ножем да направите рез на кожи од 0,5 ~ 1 цм; када носите полуиглу, користите хемостатске пинцете да одвојите мишић, а затим поставите канилу, а затим избушите рупе. Немојте користити брзо бушење када бушите или директно увлачите навој у иглу. Након увлачења навоја у иглу, треба померити зглобове да би се проверило да ли постоји напетост у кожи код игле, а ако постоји напетост, кожу исећи и зашити.
4. Правилно изаберите локацију и угао игле: игла не би требало да пролази кроз мишић што је мање могуће, или игла треба да буде убачена у процеп мишића: када је игла убачена у једној равни, растојање између мишића игле у сегменту прелома не би требало да буду мање од 6 цм; када је игла убачена у више равни, растојање између игала у сегменту прелома треба да буде што је могуће веће. Растојање између клинова и линије прелома или зглобне површине не би требало да буде мање од 2 цм. Угао укрштања клинова код вишепланарног игла треба да буде 25°~80° за пуне игле и 60°~80° за полу игле и пуне игле .
5. Правилно изаберите тип и пречник челичне игле.
6. Равно омотајте рупу за иглу алкохолном газом и стерилном газом.
Положај дисталне хумералне пенетрирајуће игле у односу на васкуларни нервни сноп надлактице (Сектор приказан на илустрацији је сигурносна зона за увлачење конца у иглу.)
[Монтажа и причвршћивање]
У већини случајева редукција прелома, причвршћивање и фиксација се изводе наизменично, а фиксација је завршена по потреби када су унапред одређене челичне игле пробушене. Стабилни преломи се фиксирају компресијом (али сила компресије не би требало да буде превелика, иначе ће доћи до угаоног деформитета), уситњени преломи се фиксирају у неутралном положају, а дефекти костију се фиксирају у дистракционом положају.
У моди свеукупне фиксације треба обратити пажњу на следећа питања: 1.
1. Тестирајте стабилност фиксације: метода је маневрисање зглобом, уздужно повлачење или бочно потискивање краја прелома; стабилан фиксни крај прелома не би требало да има никакву активност или само малу количину еластичне активности. Ако је стабилност недовољна, могу се предузети одговарајуће мере за повећање укупне крутости.
2. Растојање од спољашњег фиксатора кости до коже: 2~3цм за горњи екстремитет, 3~5цм за доњи екстремитет, како би се спречила компресија коже и олакшао третман трауме, када је оток озбиљан или је велика траума , растојање се може оставити већим у раној фази, а растојање се може смањити након што се оток смањи и траума поправи.
3. Када је праћено озбиљном повредом меког ткива, неки делови се могу додати да би повређени екстремитет био суспендован или изнад главе, како би се олакшало отицање уда и спречила повреда притиска.
4. Коштани спољни фиксатор коштаног кадра не би требало да утиче на функционалну вежбу зглобова, доњи уд треба да буде лак за ходање под оптерећењем, а горњи уд треба да буде лак за свакодневне активности и самонегу.
5. Крај челичне игле може бити изложен копчи за фиксирање челичне игле за око 1 цм, а предугачак реп игле треба да се одсече. Крај игле са пластичним затварачем или траком умотан, како не би пробушио кожу или посекао кожу.
[Кораци које треба предузети у посебним случајевима]
За пацијенте са вишеструким повредама, услед тешких повреда или повреда опасних по живот током реанимације, као и у хитним ситуацијама као што су прва помоћ на терену или групне повреде, игла се може прво увући и учврстити, а затим поново кориговати, прилагођене и обезбеђене у одговарајуће време.
[Уобичајене компликације]
1. Пинхоле инфекција; и
2. Некроза компресије коже; и
3. Неуроваскуларна повреда
4. Одложено зарастање или незарастање прелома.
5. Сломљене игле
6. Прелом тракта игле
7. Дисфункција зглобова
(ИВ) Постоперативни третман
Одговарајући постоперативни третман директно утиче на ефикасност лечења, у супротном могу настати компликације као што су инфекција рупице и несрастање прелома. Због тога треба посветити одговарајућу пажњу.
[Општи третман]
Након операције, повређени уд треба подићи и посматрати циркулацију крви и оток повређеног екстремитета; када је кожа стиснута компонентама спољног фиксатора кости због положаја или отока удова, треба је на време руковати. Лабаве завртње треба на време затегнути.
[Спречавање и лечење инфекција]
За саму спољашњу фиксацију костију, антибиотици нису неопходни да би се спречила инфекција рупице. Међутим, прелом и сама рана се и даље морају лечити антибиотицима према потреби. За отворене преломе, чак и ако је рана темељно очишћена, антибиотике треба примењивати 3 до 7 дана, а инфицираним преломима треба давати антибиотике током дужег временског периода.
[брига за рупице]
Потребно је више посла након спољне фиксације костију да би се редовно бринули о рупама. Неправилна брига о рупама довешће до инфекције рупице.
1. Генерално, завој се мења једном трећег дана након операције, а завој је потребно мењати сваки дан када из рупице цури.
2. 10 дана или тако, кожа рупице је умотана у влакна, док је кожа чиста и сува, сваких 1-2 дана у кожу рупице могу се укапати 75% раствора алкохола или јод флуорида.
3. Када постоји напетост у кожи на рупици, страну затезања треба одрезати на време да би се смањила напетост.
4. Обратите пажњу на асептичну операцију када подешавате спољни фиксатор кости или мењате конфигурацију, и рутински дезинфикујте кожу око рупице и челичне игле.
5. Избегавајте унакрсну инфекцију током неге рупице.
6. Када дође до пинхоле инфекције, потребно је на време спровести исправан хируршки третман, а повређени екстремитет треба подићи на одмор и применити одговарајуће антимикробне лекове.
[Функционална вежба]
Правовремена и исправна функционална вежба не само да доприноси опоравку функције зглоба, већ и реконструкцији хемодинамике и стимулацији стреса како би се унапредио процес зарастања прелома. Уопштено говорећи, контракција мишића и активности зглобова могу се изводити у кревету у року од 7 дана након операције. Горњи удови могу да изводе штипање и држање шака и аутономне покрете зглобова ручног и лакатног зглоба, а ротационе вежбе се могу започети недељу дана касније; доњи удови могу делимично да напусте кревет уз помоћ штака након 1 недеље или након зарастања ране, а затим 3 недеље касније постепено почну да ходају са пуним оптерећењем. Време и начин функционалног вежбања варирају од особе до особе, углавном у зависности од локалних и системских услова. У процесу вежбања, ако се рупица појави црвеном, отеченом, болном и другим запаљенским манифестацијама, треба прекинути активност, подићи захваћени екстремитет на спавање.
[Уклањање спољног фиксатора кости]
Протезу за спољну фиксацију треба уклонити када прелом достигне клиничке критеријуме за зарастање прелома. Приликом скидања носача за спољну фиксацију кости, треба тачно одредити јачину зарастања прелома, а спољну коштану фиксацију не треба уклањати пре времена без извесности утврђивања јачине зарастања кости и очигледних компликација спољашње фиксације кости, посебно када се лече стања као што су стари преломи, уситњени преломи и нерасположење костију.
Време поста: 29.08.2024
