Начин рада
(I) Анестезија
За горње удове се користи блокада брахијалног плексуса, за доње удове епидурална блокада или субарахноидна блокада, а по потреби се може користити и општа анестезија или локална анестезија.
(II) Позиција
Горњи удови: лежећи на леђима, савијање лакта, подлактица испред грудног коша.
Доњи удови: лежећи у леђима, флексија кука, абдукција, флексија колена и скочни зглоб у положају леђне екстензије од 90 степени.
(III) Редослед операција
Специфичан редослед рада спољашњег фиксатора је наизменично ресетовање, увлачење навоја и фиксирање.
[Процедура]
То јест, прелом се прво иницијално репозиционира (исправљајући ротационе и преклапајуће деформације), затим се пробија клиновима дистално од линије прелома и иницијално фиксира, па се додатно репозиционира и пробија клиновима проксимално од линије прелома, и коначно се репозиционира до задовољавајућег стања прелома, а затим се фиксира у целости. У неким посебним случајевима, прелом се може фиксирати и директним пиновањем, а када ситуација дозвољава, прелом се може репозиционирати, подесити и поново фиксирати.
[Редукција прелома]
Репозиција прелома је кључни део лечења прелома. Да ли је прелом задовољавајуће репониран има директан утицај на квалитет зарастања прелома. Прелом може бити затворен или под директним надзором вида у зависности од специфичне ситуације. Такође се може подесити према рендгенском снимку након обележавања површине тела. Специфичне методе су следеће.
1. Под директним видом: Код отворених прелома са изложеним крајевима, прелом се може репонирати под директним видом након темељног дебридмана. Ако затворени прелом не успе у манипулацији, прелом се такође може репонирати, пробушити и фиксирати под директним видом након малог реза од 3~5 цм.
2. Метода затворене репозиције: прво се грубо репонира прелом, а затим се поступа према редоследу. Може се користити челична игла близу линије прелома, а затим се примењује метод подизања и затезања како би се помогло даљем репонирању прелома док се не задовољи, а затим фиксира. Такође је могуће извршити одговарајућа подешавања за мало померање или угао према рендгенском снимку након приближне репозиције и фиксације на основу површине тела или коштаних ознака. Захтев за репозицију прелома, у принципу, је анатомска репозиција, али озбиљни уситњени преломи често не могу лако да се врате у првобитни анатомски облик. У овом тренутку прелом треба да буде бољег контакта између блокова прелома и да се одржи добра линија силе.
[Качење]
Пинирање је главна оперативна техника спољашње фиксације костију, а добра или лоша техника пинирања не само да утиче на стабилност фиксације прелома, већ је повезана и са високом или ниском учесталошћу коморбидитета. Стога се следеће оперативне технике треба строго придржавати приликом увлачења конца у иглу.
1. Избегавајте колатералну штету: У потпуности разумејте анатомију места пирсинга и избегавајте повреду главних крвних судова и живаца.
2. Строго асептична техника операције, игла треба да буде 2~3 цм изван подручја инфициране лезије.
3. Строго неинвазивне технике: када се носи полуигла и дебела игла пуног пречника, улаз и излаз челичне игле се оштрим ножем праве да би се направио рез на кожи од 0,5~1 цм; када се носи полуигла, хемостатским пинцетом се одваја мишић, а затим се поставља канила и буше рупе. Немојте користити брзо бушење приликом бушења или директног увлачења конца у иглу. Након увлачења конца у иглу, зглобове треба померити да би се проверило да ли постоји затегнутост у кожи на игли, и ако постоји затегнутост, кожу треба исећи и зашити.
4. Правилно изаберите локацију и угао игле: игла не сме проћи кроз мишић што је могуће мање могуће, или иглу треба убацити у мишићни размак: када се игла убацује у једној равни, растојање између игала у сегменту прелома не сме бити мање од 6 цм; када се игла убацује у више равни, растојање између игала у сегменту прелома треба да буде што веће. Растојање између игала и линије прелома или зглобне површине не сме бити мање од 2 цм. Угао укрштања игала код вишеравнинског убацивања треба да буде 25°~80° за пуне игле и 60°~80° за полуигле и пуне игле.
5. Правилно одаберите врсту и пречник челичне игле.
6. Отвор игле равно обмотајте алкохолном газом и стерилном газом.
Положај дисталне хумералне пенетрационе игле у односу на васкуларни нервни сноп надлактице (Сектор приказан на илустрацији је безбедносна зона за увлачење конца у иглу.)
[Монтажа и фиксирање]
У већини случајева, репозиција прелома, пиновање и фиксација се спроводе наизменично, а фиксација се завршава по потреби када се унапред одређени челични клинови пробуше. Стабилни преломи се фиксирају компресијом (али сила компресије не сме бити превелика, јер ће у супротном доћи до угаоне деформације), коминутивни преломи се фиксирају у неутралном положају, а коштани дефекти се фиксирају у положају дистракције.
Мода целокупне фиксације треба да обрати пажњу на следећа питања: 1.
1. Тестирање стабилности фиксације: метода је маневрисање зглоба, уздужно повлачење или бочно гурање краја прелома; стабилни фиксирани крај прелома не би требало да има никакву активност или само малу количину еластичне активности. Ако стабилност није довољна, могу се предузети одговарајуће мере за повећање укупне крутости.
2. Растојање од спољашњег фиксатора кости до коже: 2~3 цм за горњи екстремитет, 3~5 цм за доњи екстремитет, како би се спречила компресија коже и олакшало лечење трауме, када је оток озбиљан или је траума велика, растојање се може оставити веће у раној фази, а растојање се може смањити након што се оток смири и траума се санира.
3. Када је праћено озбиљном повредом меког ткива, могу се додати неки делови како би повређени уд био у висини или изнад главе, како би се олакшало отицање удова и спречила повреда од притиска.
4. Спољни фиксатор костију коштаног кадра не би требало да утиче на функционалну вежбу зглобова, доњи екстремитет треба да буде лак за ходање под оптерећењем, а горњи екстремитет треба да буде лак за свакодневне активности и самопомоћ.
5. Крај челичне игле може бити изложен копчи за фиксирање челичне игле око 1 цм, а претерано дугачак реп игле треба одрезати. Крај игле треба затворити пластичном капицом или траком, како не би дошло до пробијања или посека коже.
[Кораци које треба предузети у посебним случајевима]
Код пацијената са вишеструким повредама, услед тешких повреда или повреда опасних по живот током реанимације, као и у хитним ситуацијама као што је прва помоћ на терену или повреде у серијама, игла се може прво увући и осигурати, а затим поново кориговати, подесити и осигурати у одговарајућем тренутку.
[Уобичајене компликације]
1. Инфекција услед игличних рупа; и
2. Некроза компресије коже; и
3. Неуроваскуларна повреда
4. Одложено зарастање или незарастање прелома.
5. Сломљене игле
6. Прелом игличастог тракта
7. Дисфункција зглобова
(IV) Постоперативни третман
Правилан постоперативни третман директно утиче на ефикасност лечења, у супротном могу се јавити компликације попут инфекције у облику ушне рупе и незарастања прелома. Стога треба посветити одговарајућу пажњу.
[Општи третман]
Након операције, повређени уд треба подићи, а треба пратити циркулацију крви и оток повређеног уда; када је кожа компримована компонентама спољашњег фиксатора костију због положаја или отока уда, треба је благовремено третирати. Лабаве завртње треба благовремено затегнути.
[Спречавање и лечење инфекција]
За саму спољашњу фиксацију костију, антибиотици нису неопходни да би се спречила инфекција у облику рупе. Међутим, прелом и сама рана се и даље морају третирати антибиотицима по потреби. Код отворених прелома, чак и ако је рана темељно очишћена, антибиотици треба примењивати 3 до 7 дана, а инфицираним преломима треба давати антибиотике током дужег временског периода по потреби.
[Нега рупица]
Након спољашње фиксације кости, потребно је више рада на редовној нези рупа од игле. Неправилна нега рупа од игле ће довести до инфекције рупе.
1. Генерално, завој се мења једном трећег дана након операције, а завој је потребно мењати сваки дан када цури из рупице.
2. 10 дана или тако некако, кожа рупице је влакнасто обмотана, док се кожа одржава чистом и сувом, сваких 1~2 дана у кожу рупице могу се капати капи 75% алкохола или раствора јодног флуорида.
3. Када постоји затегнутост у кожи на месту рупице, страну затегнутости треба благовремено пресећи како би се смањила затегнутост.
4. Обратите пажњу на асептичан рад приликом подешавања спољашњег фиксатора кости или промене конфигурације и редовно дезинфикујте кожу око рупице и челичне игле.
5. Избегавајте унакрсну инфекцију током неге рупице.
6. Када дође до инфекције у облику игле, треба благовремено спровести исправан хируршки третман, а повређени уд треба подићи ради мировања и применити одговарајуће антимикробне лекове.
[Функционална вежба]
Благовремена и правилна функционална вежба не само да доприноси опоравку функције зглобова, већ и реконструкцији хемодинамике и стимулацији стреса како би се подстакао процес зарастања прелома. Генерално говорећи, контракција мишића и активности на зглобовима могу се изводити у кревету у року од 7 дана након операције. Горњи удови могу изводити стезање и држање руку и аутономне покрете зглобова ручног и лактног зглоба, а ротационе вежбе могу се започети 1 недељу касније; доњи удови могу делимично напустити кревет уз помоћ штака након 1 недеље или након зарастања ране, а затим постепено почети ходати са пуним оптерећењем 3 недеље касније. Време и начин функционалне вежбе варирају од особе до особе, углавном у зависности од локалних и системских стања. Током процеса вежбања, ако се удубљење појави црвено, отечено, болно и друге инфламаторне манифестације, треба прекинути активност, а захваћени уд подићи у кревет и положити га у положај за мировање.
[Уклањање спољашњег фиксатора кости]
Спољну фиксацију треба уклонити када прелом достигне клиничке критеријуме за зарастање прелома. Приликом уклањања спољашњег носача за фиксацију кости, чврстоћа зарастања прелома треба прецизно одредити, а спољашњу фиксацију кости не треба прерано уклањати без сигурности утврђивања чврстоће зарастања кости и очигледних компликација спољашње фиксације кости, посебно када се лече стања као што су стари прелом, уситњени прелом и несрастање костију.
Време објаве: 29. август 2024.
