Преломи метакарпалних фаланги су чести преломи код траума шаке, који чине око 1/4 пацијената са траумом шаке. Због деликатне и сложене структуре шаке и деликатне функције покрета, важност и техничка сложност лечења прелома шаке су далеко сложенији него код лечења других прелома дугих костију. Обезбеђивање стабилности прелома након репозиције је кључ успешног лечења прелома метакарпалних фаланги. Да би се обновила функција шаке, преломи често захтевају одговарајућу фиксацију. У прошлости се често користила спољашња фиксација гипсом или унутрашња фиксација Киршнеровим жицама, али то често није погодно за рану постоперативну обуку за рехабилитацију зглобова због нетачне фиксације или дугог времена фиксације, што има већи утицај на опоравак функције зглоба прстију и доноси одређене потешкоће функционалној рехабилитацији шаке. Савремене методе лечења све више користе јачу унутрашњу фиксацију, као што је фиксација микроплочом завртњима.
Ја.Који су принципи лечења?
Принципи лечења прелома метакарпалних и фалангеалних костију шаке: анатомска репозиција, лагана и чврста фиксација, ране активности и функционални тренинг. Принципи лечења интраартикуларних и периартикуларних прелома шаке су исти као и код других интраартикуларних прелома, а то је такође обнављање анатомије зглобне површине и раних функционалних активности. Приликом лечења прелома метакарпалних и фалангеалних костију шаке, треба уложити напоре да се постигне анатомска репозиција, а ротација, латерална ангулација или угаоно померање од >10° у односу на дорзалну страну длана не би требало да се дешавају. Ако се преломни крај метакарпалне фаланге ротира или угаоно помера латерално, то ће променити путању нормалног покрета флексије и екстензије прста, узрокујући његово померање или пад са суседним прстом током флексије, што утиче на тачност функције прста; и када је угаоно померање у односу на дорзалну страну длана >10°, глатка контактна површина између кости и тетиве је уништена, повећавајући отпор и обим покрета флексије и екстензије тетиве, и долази до хроничног оштећења тетиве, што изазива ризик од руптуре тетиве.
II.Који материјали се могу одабрати за преломе метакарпалних костију?
Постоји много материјала за унутрашњу фиксацију метакарпалних прелома, као што су Киршнерове жице, шрафови, плочице и спољни фиксатори, међу којима се Киршнерове жице и микроплоче најчешће користе. За метакарпалне преломе, унутрашња фиксација микроплочама има очигледне предности у односу на фиксацију Киршнеровим жицама и може се користити прва; за преломе проксималне фаланге, микроплоче су генерално боље, али када је тешко уметнути шрафове за преломе дисталног сегмента проксималне фаланге и главе, треба користити унакрсну унутрашњу фиксацију Киршнеровим жицама, што је погодније за опоравак функције захваћеног прста; Киршнерове жице треба користити прве за лечење прелома средње фаланге.
- Киршнерова жица:Киршнерова жица за унутрашњу фиксацију се користи у клиничкој пракси више од 70 година и одувек је била најчешће коришћени материјал за унутрашњу фиксацију метакарпалних и фалангеалних прелома. Једноставна је за употребу, економична и практична, и представља најкласичнију методу унутрашње фиксације. Као најчешће коришћена унутрашња фиксација за лечење прелома шаке, и даље се широко користи. Предности Киршнерове жице за унутрашњу фиксацију: ① Једноставна за употребу и веома флексибилна за употребу; ② Мање скидања меког ткива, мањи утицај на снабдевање крвљу на крају прелома, мања хируршка траума и погодно зарастање прелома; ③ Лако вађење игле по други пут; ④ Ниска цена и широк спектар примене, погодна за већину прелома шаке (као што су интраартикуларни преломи, тешки коминутивни преломи и дистални фалангеални преломи).
2. Метакарпофалангеалне микроплочеСнажна унутрашња фиксација прелома шаке је основа за рани функционални тренинг и неопходан услов за обнављање добре функције шаке. АО технологија унутрашње фиксације захтева да се крајеви прелома прецизно репозиционирају у складу са анатомском структуром и да крајеви прелома буду стабилни у функционалним условима, што је опште познато као јака фиксација, како би се омогућило рано активно кретање. АО такође наглашава минимално инвазивне хируршке операције, са фокусом на заштиту снабдевања крвљу. Микротитанијумска унутрашња фиксација за лечење прелома шаке може постићи задовољавајуће резултате у погледу чврстоће, стабилности крајева прелома и притиска између крајева прелома. У погледу постоперативног функционалног опоравка, времена зарастања прелома и стопе инфекције, верује се да је ефикасност микротитанијумских плоча значајно боља од Киршнерових жица. Штавише, пошто је време зарастања прелома након фиксације микротитанијумским плочама значајно краће него код других метода фиксације, корисно је да пацијенти рано наставе нормалан живот.
(1) Које су предности унутрашње фиксације микроплоче?
① У поређењу са Киршнеровим жицама, материјали за микроплоче са завртњима имају бољу компатибилност са ткивом и бољи одговор ткива; ② Стабилност система за фиксацију плочом и завртњем и притисак на крај прелома чине прелом ближим анатомској репозицији, сигурнијом фиксацијом и погодним за зарастање прелома; ③ Рана функционална вежба је генерално дозвољена након фиксације микроплочом, што погодује опоравку функције руке.
(2) Која је хируршка метода за микроплоче?
Операција се обично изводи под анестезијом блокаде брахијалног плексуса, а обично је потребан и пнеуматски подвез. Прави се дорзални рез метакарпалних фаланги, пресеца се дорзална апонеуроза прстију или се улази у интеросеални мишић и метакарпалну кост како би се открили крајеви прелома метакарпалних или фалангеалних костију, периостеум се љушти, а прелом се репонира под директним надзором. Праве плоче су погодне за попречне преломе средњег сегмента и кратке косе преломе, Т-плоче су погодне за фиксацију базе метакарпалне кости и фаланге, а Т-плоче или Л-плоче од 120° и 150° су погодне за фиксацију дугих косих и уситњених прелома. Плоча се генерално поставља на дорзалну страну кости како би се спречило клизање тетиве и дуготрајно хабање, што је погодно за рани функционални тренинг. Треба користити најмање два завртња за фиксирање два краја прелома, у супротном је стабилност лоша и потребне су Киршнерове жице или завртњи изван плоче како би се постигла сврха стабилне фиксације.
3. Мини шрафовиМини шрафови имају сличну стабилност као челичне плоче при фиксацији спиралних или дугих косих прелома, али је опсег скидања меког ткива и периоста мањи него код фиксације челичном плочом, што погодује заштити снабдевања крвљу и у складу је са концептом минимално инвазивне операције. Иако постоје плоче Т-типа и Л-типа за преломе близу зглоба, опоравак функције зглоба након постоперативног праћења је лошији него код дијафизних прелома. Мини шрафови такође имају одређене предности у фиксацији интраартикуларних и периартикуларних прелома. Шрафови уврнути у кортикалну кост могу издржати велико оптерећење, тако да је фиксација чврста, а крајеви прелома могу се компресовати како би се површина прелома довела у блиски контакт, скратило време зарастања прелома и олакшало зарастање прелома, као што је приказано на слици 4-18. Унутрашња фиксација прелома шаке мини шрафом се углавном користи за косе или спиралне преломе дијафизе и интраартикуларне авулзионе преломе већих коштаних блокова. Треба напоменути да када се користе само мини завртњи за фиксирање косих или спиралних прелома дијафизне кости шаке, дужина линије прелома треба да буде најмање двоструко већа од пречника дијафизне кости, а приликом фиксирања авулсираних блокова прелома у зглобу, ширина коштаног блока треба да буде најмање 3 пута већа од пречника навоја.
4. Микро екстерни фиксатор:Коминутивне преломе метакарпалних фаланге понекад је тешко анатомски репозирати или се не могу чврсто фиксирати интерно чак ни након хируршког реза због уништења коштане потпоре. Спољашњи фиксатор може да обнови и одржи дужину коминутивног прелома под тракцијом, играјући улогу релативне фиксације. Различити спољашњи фиксатори метакарпалних фаланге се постављају у различите положаје: 1. и 2. метакарпална фаланга се постављају на дорзалну радијалну страну, 4. и 5. метакарпална фаланга се постављају на дорзалну улнарну страну, а 3. метакарпална фаланга се поставља на дорзалну радијалну страну или дорзалну улнарну страну, у зависности од ситуације. Обратите пажњу на тачку убацивања игле како бисте спречили оштећење тетиве. Затворени преломи се могу репозирати под рендгенским снимком. Када репозија није идеална, може се извршити мали рез како би се помогло у репозији.
Које су предности спољних фиксатора?
① Једноставно руковање, може подесити различита померања крајева прелома; ② Може ефикасно смањити и фиксирати интраартикуларне преломе метакарпофалангеалних костију без оштећења зглобне површине и може дистраховати зглобну површину како би се спречила контрактура зглобне капсуле и колатералног лигамента; ③ Када се уситњени преломи не могу анатомски репонирати, могу се комбиновати са ограниченом унутрашњом фиксацијом, а спољашњи фиксатор може делимично смањити и одржати линију силе; ④ Омогућити ране функционалне вежбе захваћеног прста у нефиксираном зглобу како би се избегла укоченост зглоба и остеопороза; ⑤ Може ефикасно фиксирати преломе шаке без утицаја на постоперативни третман ране на захваћеној руци.
Време објаве: 21. децембар 2024.
