Вести - Уобичајене повреде тетива

Руптура и дефект тетиве су честе болести, углавном узроковане повредом или лезијом. Да би се обновила функција удова, рупнута или дефектна тетива мора се благовремено поправити. Шављење тетиве је сложенија и деликатнија хируршка техника. Пошто је тетива углавном састављена од уздужних влакана, поломљени крај је склон цепању или истезању шава током шава. Шав је под извесном затегнутошћу и остаје док се тетива не зацели, а избор шава је такође веома важан. Данас ћу са вама поделити 12 уобичајених повреда тетива и принципе, време, методе и технике фиксације тетиве код шава тетива.
I.Cufftear
1. Патогенија：
Хроничне повреде рамена услед удара;
Траума: прекомерна повреда тетиве ротаторне манжетне или пад са испруженим горњим екстремитетом који је ослоњен на тло, што насилно узрокује продор главе хумеруса и кидање предњег горњег дела ротаторне манжетне;
Медицински узрок: повреда тетиве ротаторне манжетне услед прекомерне силе током мануалне терапије;
2. Клиничка карактеристика:
Симптоми: Бол у рамену након повреде, бол сличан кидању;
Знаци: позитивни лук бола од 60º～120º; бол услед абдукције рамена и отпора унутрашњој и спољашњој ротацији; бол од притиска на предњој ивици акромиона и великој кврги хумеруса;
3. Клиничко типизирање:
Тип I: Нема бола при општој активности, бол при бацању или окретању рамена. Преглед се врши само за бол у ретролуку;
Тип II: Поред бола при понављању повређеног покрета, постоји и бол отпора ротаторне манжетне, а општи покрет рамена је нормалан.
Тип III: чешћи, симптоми укључују бол у рамену и ограничење покрета, а при прегледу се јавља бол од притиска и отпора.

4. Руптура тетиве ротаторне манжетне:
① Потпуна руптура:
Симптоми: Јак локализовани бол у тренутку повреде, олакшање бола након повреде, након чега следи постепено повећање нивоа бола.
Физички знаци: Распрострањени бол у рамену од притиска, оштар бол у пукнутом делу тетиве;
Често опипљива пукотина и абнормални звук трења костију;

Слабост или немогућност отмице надлактице до 90º на погођеној страни.
Рендгенски снимци: Ране фазе обично немају абнормалне промене;
Касно видљива остеосклероза хумералне туберозитета, цистична дегенерација или осификација тетиве.

② Непотпуна руптура: артрографија рамена може помоћи у потврђивању дијагнозе.
5. Идентификација тетива ротаторне манжетне са и без руптуре
①1% прокаин 10 мл затварање болне тачке;
② Тест пада надлактице.

II. Повреда тетиве дуге главе мишића беципса брахии
1. Патогенија：
Повреда узрокована поновљеним прекомерним опсегом ротације рамена и снажним покретом раменог зглоба, што узрокује поновљено хабање тетиве у интернодалном сулкусу;
Повреда узрокована изненадним прекомерним повлачењем;
Остало: старење, упала ротаторне манжетне, повреда тетиве субскапуларног мишића, вишеструке локализоване заптивке итд.
2. Клиничка карактеристика:
Тендонитис и/или теносиновитис дугог мишића главе бицепса:
Симптоми: бол и нелагодност у предњем делу рамена, ширећи се горе-доле у делтоидни мишић или бицепс.
Физички знаци:
Осетљивост интернодалног сулкуса и тетиве дуге главе бицепса;
Локализоване стрије могу бити опипљиве;
Позитиван бол у абдукцији надлактице и задњој екстензији;
Позитиван Јергасонов знак;
Ограничен обим покрета раменог зглоба.

Руптура тетиве дуге главе бицепса:
Симптоми:

Они који пукну тетиву са тешком дегенерацијом: најчешће нема очигледне историје трауме или само лакших повреда, а симптоми нису очигледни;

Код особа са руптуром изазваном јаком контракцијом бицепса против отпора: пацијент има осећај кидања или чује звук кидања у рамену, а бол у рамену је очигледан и зрачи у предњи део надлактице.

Физички знаци:

Оток, екхимоза и осетљивост на интернодалном сулкусу;

Немогућност савијања лакта или смањена флексија лакта;

Асиметрија у облику мишића бицепса са обе стране током снажне контракције;

Абнормални положај трбуха мишића бицепса на погођеној страни, који се може померити до доње 1/3 надлактице;

Погођена страна има нижи мишићни тонус од здраве стране, а мишићни стомак је више надувен него супротна страна током снажне контракције.

Рендгенски снимак: генерално нема абнормалних промена.

III.Iњор одтетива беципса брахии

1. Етиологија:

Ентезиопатија тетиве трицепса брахиија (ентезиопатија тетиве трицепса брахиија): тетива трицепса брахиија се више пута истеже.

Руптура тетиве трицепса брахиија (руптура тетиве трицепса брахиија): тетива трицепса брахиија се откида изненадном и насилном индиректном спољашњом силом.

2. Клиничке манифестације:

Ендопатија тетиве трицепса:

Симптоми: бол у задњем делу рамена који може зрачити у делтоидни мишић, локална утрнулост или друге сензорне абнормалности;

Знаци:

Бол од притиска у тетиву дуге главе трицепса брахиија на почетку доње ивице скапуларног гленоида на спољашњој плочи надлактице;

Бол изазван позитивним отпором на екстензију лакта; бол у трицепсу изазван пасивном екстремном пронацијом надлактице.

Рентген: понекад се на почетку трицепсовог мишића налази хипердензна сенка.

Руптура тетиве трицепса:

Симптоми:

Много звецкања иза лакта у тренутку повреде;

Бол и оток на месту повреде;

Слабост у екстензији лакта или немогућност активног потпуног испружења лакта;