Патела, позната и као чашица колена, је сезамоидна кост формирана у тетиви квадрицепса и такође је највећа сезамоидна кост у телу. Равна је и просастог облика, налази се испод коже и лако се опипава. Кост је широка на врху и усмерена надоле, са храпавим предњим и глатким задњим делом. Може се померати горе-доле, лево и десно и штити зглоб колена. Задњи део пателе је гладак и прекривен хрскавицом, повезујући се са пателарном површином фемура. Предњи део је храпав, и тетива квадрицепса пролази кроз њега.
Пателарна хондромалација је честа болест коленског зглоба. У прошлости је ова болест била честа код људи средње и старије животне доби. Сада, са популаризацијом спорта и фитнеса, ова болест има високу стопу инциденције и међу младима.
I. Шта је право значење и узрок хондромалације пателе?
Хондромалација пателе (ХП) је остеоартритис пателофеморалног зглоба узрокован хроничним оштећењем површине пателарне хрскавице, што узрокује отицање, пуцање, ломљење, ерозију и одвајање хрскавице. Коначно, супротна фемурална кондилна хрскавица такође пролази кроз исте патолошке промене. Право значење ХП је: долази до патолошке промене омекшавања пателарне хрскавице, а истовремено се јављају симптоми и знаци као што су бол у патели, звук трења пателе и атрофија квадрицепса.
Пошто зглобна хрскавица нема нервну инервацију, механизам бола изазваног хондромалацијом још увек није јасан. ХМП је резултат комбинованог дејства више фактора. Различити фактори који узрокују промене притиска пателофеморалног зглоба су спољашњи узроци, док су аутоимуне реакције, дистрофија хрскавице и промене интраосеалног притиска унутрашњи узроци хондромалације пателе.
II. Најзначајнија карактеристика хондромалације пателе су специфичне патолошке промене. Дакле, из перспективе патолошких промена, како се хондромалација пателе оцењује?
Инсал је описао четири патолошка стадијума хроничне миокардне мелитус-медијарне болести (ХМП): стадијум I је омекшавање хрскавице узроковано едемом, стадијум II је последица пукотина у омекшалом подручју, стадијум III је фрагментација зглобне хрскавице; стадијум IV се односи на ерозивне промене остеоартритиса и излагање субхондралне кости на зглобној површини.
Аутербриџов систем оцењивања је најкориснији за процену лезија пателарне зглобне хрскавице под директном визуализацијом или артроскопијом. Аутербриџов систем оцењивања је следећи:
Степен I: Само је зглобна хрскавица омекшала (затворено омекшавање хрскавице). Ово обично захтева тактилну повратну информацију сондом или другим инструментом за процену.
Други степен: Дефекти делимичне дебљине који не прелазе 1,3 цм (0,5 инча) у пречнику или досежу до субхондралне кости.
Трећи степен: Хрскавичава пукотина је већа од 1,3 цм (1/2 инча) у пречнику и протеже се до субхондралне кости.
Четврти степен: Изложеност субхондралне кости.
III. И патологија и степеновање одражавају суштину хондромалације пателе. Дакле, који су најзначајнији знаци и прегледи за дијагностиковање хондромалације пателе?
Дијагноза се углавном заснива на болу иза пателе, који је узрокован тестом шкргутања пателе и тестом чучња на једној нози. Фокус треба да буде на разликовању да ли постоји комбинована повреда менискуса и трауматски артритис. Међутим, не постоји корелација између тежине пателарне хондромалације и клиничких симптома синдрома бола у предњем делу колена. МРИ је прецизнија дијагностичка метода.
Најчешћи симптом је туп бол иза пателе и унутар колена, који се погоршава након напора или пењања или силажења низ степенице.
Физички преглед открива очигледну осетљивост у патели, перипатели, пателарној ивици и задњој патели, што може бити праћено болом услед клизања пателе и звуком трења пателе. Може доћи до излива у зглобу и атрофије квадрицепса. У тешким случајевима, флексија и екстензија колена су ограничене и пацијент не може да стоји на једној нози. Током теста компресије пателе, јавља се јак бол иза пателе, што указује на оштећење зглобне хрскавице пателе, што је од дијагностичког значаја. Тест претње је често позитиван, а тест чучња је позитиван. Када је колено флексирано од 20° до 30°, ако опсег унутрашњег и спољашњег покрета пателе прелази 1/4 попречног пречника пателе, то указује на сублуксацију пателе. Мерење Q угла флексије колена од 90° може одражавати абнормалну путању покрета пателе.
Најпоузданији помоћни преглед је магнетна резонанца (МРИ), која је постепено заменила артроскопију и постала неинвазивно и поуздано средство за кардиопатију меланхоличне (КМП). Сликовни прегледи се углавном фокусирају на ове параметре: висину пателе (Катонов индекс, ПХ), угао трохлеарног жлеба фемура (ФТА), однос латералне површине трохлеарног жлеба фемура (СЛФР), угао нагиба пателе (ПЦА), угао нагиба пателе (ПТА), међу којима су ПХ, ПЦА и ПТА поуздани параметри коленског зглоба за помоћну дијагнозу ране КМП.
Рендгенски снимак и магнетна резонанца коришћени су за мерење висине пателе (Катонов индекс, ПХ): а. Аксијални рендгенски снимак у стојећем положају са ослоњеним тежином и коленом савијеним под углом од 30°, б. МРИ у положају са коленом савијеним под углом од 30°. L1 је угао нагиба пателе, што је растојање од најниже тачке површине пателофеморалног зглоба до предњег горњег угла контуре тибијалне висоравни, L2 је дужина површине пателофеморалног зглоба, а Катонов индекс = L1/L2.
Угао фемурског трохлеарног жлеба и угао налегања пателе (PCA) мерени су рендгенским снимком и магнетном резонанцом: а. Аксијални рендгенски снимак са коленом савијеним под углом од 30° у стојећем положају са тежином; б. МРИ са коленом савијеним под углом од 30°. Угао фемурског трохлеарног жлеба састоји се од две линије, наиме најниже тачке А фемурског трохлеарног жлеба, највише тачке C медијалне трохлеарне зглобне површине и највише тачке B латералне трохлеарне зглобне површине. ∠BAC је угао фемурског трохлеарног жлеба. Угао фемурског трохлеарног жлеба је нацртан на аксијалном снимку пателе, а затим је нацртана симетрала AD од ∠BAC. Затим је повучена права линија AE од најниже тачке А фемурског трохлеарног жлеба као почетка кроз најнижу тачку E гребена пателе. Угао између праве линије AD и AE (∠DAE) је угао налегања пателе.
Рендгенски снимак и магнетна резонанца коришћени су за мерење угла нагиба пателе (УНП): а. Аксијални рендгенски снимак у стојећем положају са ослоњеним на тежину и коленом савијеним под углом од 30°, б. МРИ у положају са коленом савијеним под углом од 30°. Угао нагиба пателе је угао између линије која спаја највише тачке медијалних и латералних фемурних кондила и попречну осу пателе, тј. ∠ABC.
Рендгенски снимци су тешки за дијагностиковање хроничне микобактеријске мезенхималне руптуре (ХМП) у раним фазама, све до узнапредовалих стадијума, када су евидентни екстензивни губитак хрскавице, губитак зглобног простора и пратећа субхондрална коштана склероза и цистичне промене. Артроскопија може постићи поуздану дијагнозу јер пружа одличну визуелизацију пателофеморалног зглоба; међутим, не постоји јасна корелација између тежине пателарне хондромалације и степена симптома. Стога, ови симптоми не би требало да буду индикација за артроскопију. Поред тога, артрографија, као инвазивна дијагностичка метода и модалитет, генерално се користи само у узнапредовалим стадијумима болести. МРИ је неинвазивна дијагностичка метода која обећава јединствену способност откривања лезија хрскавице, као и унутрашњих поремећаја хрскавице пре него што морфолошки губитак хрскавице буде видљив голим оком.
IV. Хондромалација пателе може бити реверзибилна или може напредовати до пателофеморалног артритиса. Ефикасан конзервативни третман треба одмах применити у раним фазама болести. Дакле, шта конзервативни третман обухвата?
Генерално се верује да у раној фази (стадијум I до II), пателарна хрскавица још увек има способност да се обнавља и да треба спровести ефикасан нехируршки третман. То углавном укључује ограничење активности или одмор и употребу нестероидних антиинфламаторних лекова када је то потребно. Поред тога, пацијенте треба подстицати да вежбају под надзором физиотерапеута како би ојачали мишић квадрицепса и побољшали стабилност зглоба колена.
Вреди напоменути да се током имобилизације генерално носе протезе за колено или ортозе за колено, а гипсана фиксација се избегава колико год је то могуће, јер лако може довести до повреде зглобне хрскавице услед неупотребе; иако блокадна терапија може ублажити симптоме, хормони се не смеју користити или се смеју користити штедљиво, јер инхибирају синтезу гликопротеина и колагена и утичу на поправку хрскавице; када се оток и бол у зглобовима нагло погоршају, могу се применити ледене облоге, а физикална терапија и топле облоге могу се применити након 48 сати.
V. Код пацијената у касној фази, способност зглобне хрскавице за поправку је лоша, па је конзервативно лечење често неефикасно и потребно је хируршко лечење. Шта обухвата хируршко лечење?
Индикације за операцију укључују: након неколико месеци строгог конзервативног лечења, бол у патели и даље постоји; ако постоји конгенитална или стечена деформација, може се размотрити хируршко лечење. Ако дође до оштећења хрскавице Outerbridge III-IV, дефект се никада не може попунити правом зглобном хрскавицом. У овом тренутку, једноставно бријање подручја оштећења хрскавице хроничним преоптерећењем не може спречити процес дегенерације зглобне површине.
Хируршке методе укључују:
(1) Артроскопска хирургија је једно од ефикасних начина дијагностиковања и лечења хондромалације пателе. Она омогућава директно посматрање промена на површини хрскавице под микроскопом. У благим случајевима, мање ерозионе лезије на пателарној зглобној хрскавици могу се састругати како би се подстакла поправка.
(2) елевација латералног фемурског кондила; (3) ресекција површине пателарне хрскавице. Ова операција се изводи код пацијената са малим оштећењем хрскавице како би се подстакла њена поправка; (4) ресекција пателе се изводи код пацијената са тешким оштећењем површине пателарне хрскавице.
Време објаве: 15. новембар 2024.
