Почетком 1990-их, страни научници су преузели водећу улогу у коришћењу шавних сидара за поправку структура као што је ротаторна манжетна под артроскопијом. Теорија је настала из принципа потпоре подземног „објекта који тоне“ у Јужном Тексасу, САД, односно, повлачењем подземне челичне жице под углом од 45° у односу на земљу, подземна зграда се чврсто фиксира на „објекат који тоне“ на другом крају челичне жице.
Спортска медицина је настала из ортопедске трауматологије. То је основна и клиничка мултидисциплинарна свеобухватна примена медицине и спорта. Циљ је постизање максималног функционалног опоравка уз минималну трауму, укључујући повреде менискуса, повреде укрштених лигамената, руптуре ротаторне манжетне, нестабилности дислокације рамена, SLAP повреде итд., све су у оквиру лечења спортске медицине.
Сидро је медицински уређај који се често користи у спортској медицини и ортопедској хирургији. Углавном се користи за фиксирање меких ткива (као што су тетиве, лигаменти итд.) за кости како би се подстакло зарастање и опоравак ткива. Сидра су обично направљена од биокомпатибилних материјала како би се осигурала безбедност и стабилност у телу.
Према материјалној класификацији сидара, постоје две главне категорије: небиоразградива сидра и биоразградива сидра.
Главни материјали неразградивих сидара су титанијум, легура никла и титанијума, нерђајући челик, титанијум и поли-Л-млечна киселина; већина сидара за шавове који се користе у клиничкој пракси направљена је од металних материјала, који имају предности добре силе држања, лаке имплантације и лаке рендгенске процене.
Главни материјали биоразградивих сидара су поли-Д-млечна киселина, поли-Л-млечна киселина, полигликолна киселина итд. У поређењу са небиоразградивим сидарима, биоразградива сидра се лако ревидирају, мало ометају слике и апсорбују се. Могу се користити и за децу.
Главни материјали сидра
1. Метални анкери
• Материјали: Углавном метални материјали као што је легура титанијума.
• Карактеристике: Јак и издржљив, способан да обезбеди стабилан ефекат фиксације. Међутим, могу се појавити артефакти слике и постоји ризик од испадања.
2. Апсорбујућа сидра
• Материјали: апсорбујући материјали као што је полилактична киселина (PLLA).
• Карактеристике: Постепено се разграђује у телу, није потребна секундарна операција за уклањање. Међутим, брзина разградње може бити нестабилна, а чврстоћа фиксације може се временом смањивати.
3. Анкери од полиетеретеркетона (PEEK)
• Материјали: високо ефикасни полимери као што је полиетеретеркетон.
• Карактеристике: Пружа већу чврстоћу тела нокта и механичка својства, уз добру биокомпатибилност и идеалне постоперативне ефекте снимања.
4. Сидра за потпуно шавове
• Састав: Углавном се састоји од уметача, сидра и конца.
• Карактеристике: Веома мале величине, меке текстуре, погодне за ситуације где је изгубљена природна коштана маса или је место имплантата ограничено.
Према карактеристикама дизајна сидара, могу се поделити у две категорије: сидра са чворовима и сидра без чворова (као што су сидра са пуним шавом):
1. Чворовита сидра
Чворовита сидра су традиционални типови сидра, карактерише их део шава повезан са репом сидра. Лекар треба да провуче шав кроз меко ткиво иглом и завеже чвор како би фиксирао меко ткиво за сидро, односно површину кости.
• Материјал: Чворовита сидра су обично направљена од неапсорбујућих материјала (као што је легура титанијума) или апсорбујућих материјала (као што је полилактична киселина).
• Механизам деловања: Сидро се фиксира у кости помоћу навоја или експанзионих крилаца, док се шав користи за повезивање меког ткива са сидром, а стабилан ефекат фиксације се формира након везивања чвора.
• Предности и мане: Предност чворованих сидара је у томе што је ефекат фиксације поуздан и погодан за разне повреде меких ткива. Међутим, процес чворовања може повећати сложеност и време операције, а присуство чвора може довести до локалне концентрације напетости, повећавајући ризик од ломљења шава или отпуштања сидра.
2. Сидра без чворова
Сидра без чворова, посебно сидра са пуним шавом, су нови тип сидра развијен последњих година. Његова карактеристика је да је цело сидро састављено од шавова, а фиксација меког ткива може се постићи без везивања чворова.
• Материјали: Сидра за пуне шавове обично користе меке и јаке материјале за шавове, као што су влакна полиетилена ултра високе молекулске тежине (UHMWPE).
• Механизам деловања: Сидра за потпуни шав могу се директно уградити у коштано ткиво захваљујући својој посебној структури шава и методи имплантације, док се затегнутост шава користи за чврсто фиксирање меког ткива за површину кости. Пошто нема потребе за везивањем чворова, сложеност и време операције су смањени, а такође је смањен и ризик од ломљења шава и отпуштања сидра.
• Предности и мане: Предности сидара са пуним шавом су једноставна хируршка операција, поуздан ефекат фиксације и мало оштећења меког ткива. Међутим, због своје посебне структуре, има високе захтеве за хируршке технике и локацију имплантације. Поред тога, цена сидара са пуним шавом може бити релативно висока, што повећава финансијско оптерећење за пацијенте.
Сидра се широко користе у разним спортско-медицинским операцијама, као што су поправка ротаторне манжетне, фиксација тетива, реконструкција лигамената итд. Следи увод у хируршку примену сидара на примеру поправке ротаторне манжетне:
• Хируршки кораци: Прво, лекар ће очистити и припремити место повреде ротаторне манжетне; затим ће имплантирати сидро на одговарајуће место; након тога ће употребити шавове да би фиксирао ткиво ротаторне манжетне за сидро; на крају, зашиће и завојиће.
• Хируршки ефекат: Фиксирањем сидра може се обновити стабилност и функција ткива ротаторне манжетне, што подстиче опоравак пацијента.
Предности, мане и мере предострожности код сидара
Предности
• Обезбеђује стабилну фиксацију.
• Применљиво код разних повреда меких ткива.
• Нека сидра се могу апсорбовати и не захтевају секундарну хируршку интервенцију за уклањање.
Недостаци
• Метални анкери могу произвести артефакте у сликању.
• Брзина разградње апсорбујућих сидара може бити нестабилна.
• Постоји ризик од одвајања сидра или ломљења шавова.
Сидра у спортској медицини могу се користити за следеће операције:
1. Рекурентни латерални епикондилитис (тениски лакат) који није ефикасно лечен више пута: Када је конзервативни третман неефикасан, може се изабрати хируршко лечење, а сидро се може користити за поновно повезивање тачке уметања радијалног екстензора карпи бревиса са латералним епикондилом хумеруса.
2. Дистална руптура тетиве бицепса: Рупце узроковане абнормалним опсегом покрета, вучом, ударом итд. могу се лечити жичаним сидрима. Два сидра се закопају у радијални туберозитет, а репна жица се ушива за патрљак тетиве бицепса.
3. Руптура колатералног лигамента лакта: Задња дислокација лакта је често праћена повредом улнарног колатералног лигамента, посебно повредом предњег снопа. Код повреде колатералног лигамента лакта, све више стручњака преферира рано хируршко лечење. Метода жичаног сидра се користи за огрубљавање површине кости где је лигамент причвршћен. Након новог крварења, сидро се уврће у површину кости где је лигамент причвршћен, а плетена жица на крају ексера се користи за оплетање патрљака лигамента и његово затезање или поправку лигамента иглом.
4. Прелом доње тачке везивања укрштеног лигамента: Авулзиони прелом тачке везивања предњег укрштеног лигамента (ACL) тибијалног лигамента је посебна врста повреде ACL-а и треба га рано санирати. Употреба методе жичаног сидра има широк спектар индикација и није ограничена величином фрагмента прелома. Не захтева интраоперативну флуороскопију за подешавање правца завртња. Операција је релативно једноставна, а време операције је сходно томе скраћено.
5. Пателарна нестабилност: узрокована коштаним анатомским абнормалностима и недовољним ограничењем меких ткива. Већина стручњака заговара активно хируршко лечење употребом жичаних сидара.
6. Прелом доњег пола пателе: Технологија жичаног сидра може се користити за лечење прелома доњег пола пателе. Фиксирањем прелома доњег пола пателе и преплитањем и шивењем пателарног лигамента, може се обновити интегритет механизма екстензора колена и одржати ефективна физиолошка дужина механизма екстензора колена.
7. Погодно за повезивање и фиксирање костију и меких ткива код операција колена, кичмене мождине, рамена, лакта, скочног зглоба, стопала, зглоба и шаке: Сидро има валовити дизајн навоја, који се лако имплантира и пружа јачу отпорност на извлачење, те је погодно за операције на различитим деловима тела.
Превентивне мере
• Стање костију пацијента и анатомска структура хируршког места требају бити потпуно процењени пре операције.
• Изаберите одговарајући тип и спецификације сидра како бисте осигурали хируршки ефекат.
• Након операције треба изводити одговарајуће рехабилитационе вежбе како би се подстакло зарастање ткива и обновила функција.
Укратко, сидра играју важну улогу у спортској медицини. Одабиром одговарајућег типа и спецификација сидра и праћењем исправних хируршких корака и мера предострожности, може се осигурати хируршки ефекат и подстаћи опоравак пацијента.
Време објаве: 17. децембар 2024.
