Шта је пуцање предњег укрштеног лигамента (ACL)?
Предњи укрштени лигамент (ACL) се налази у средини колена. Он повезује бутну кост (фемур) са тибијом и спречава да тибија клизи напред и превише се ротира. Ако покидате ACL, свака нагла промена правца, попут бочног покрета или ротације, током спортова као што су фудбал, кошарка, тенис, рагби или борилачке вештине, може довести до отказа колена.
Већина случајева руптура предњег укрштеног лигамента јавља се код повреда без контакта узрокованих изненадним увртањем колена током тренинга или такмичења. Фудбалери такође могу имати исти проблем када центрирају лопту на велике удаљености, вршећи превелики притисак на ногу на којој стоје.
Лоше вести за спортисткиње које ово читају: Жене су изложене већем ризику од пуцања предњих укрштених лигамената јер им колена нису доследна у поравнању, величини и облику.
Спортисти који покидају предњи укрштени лигамент често осете „пуцкетање“, а затим изненадни оток колена (због крварења из покиданог лигамента). Поред тога, постоји кључни симптом: пацијент није у стању да одмах хода или настави са бављењем спортом због бола у колену. Када оток у колену на крају попусти, пацијент може осетити да је колено нестабилно и чак не може да се држи, што онемогућава пацијенту да се бави спортом који највише воли.
Неколико познатих спортиста је искусило повреде предњег укрштеног лигамента. Међу њима су: Златан Ибрахимович, Руд ван Нистелрој, Франческо Тоти, Пол Гаскојн, Алан Ширер, Том Брејди, Тајгер Вудс, Џамал Крофорд и Дерик Роуз. Ако сте искусили сличне проблеме, нисте сами. Добра вест је да су ови спортисти успели да успешно наставе своје професионалне каријере након реконструкције предњег укрштеног лигамента. Уз правилан третман, и ви можете бити као они!
Како дијагностиковати истезање предњег укрштеног лигамента (ACL)
Требало би да посетите свог лекара опште праксе ако сумњате да имате покидани предњи укрштени лигамент. Он ће моћи да то потврди дијагнозом и препоручи најбоље кораке. Ваш лекар ће обавити неке тестове како би утврдио да ли имате покидани предњи укрштени лигамент, укључујући:
1. Физички преглед где ће ваш лекар проверити како се ваш коленски зглоб покреће у поређењу са вашим другим, неповређеним коленом. Такође може да изврши Лахманов тест или тест предње фиоке како би проверио обим покрета и колико добро зглоб функционише, и да вам постави питања о томе како се осећате.
2. Рендгенски преглед где ваш лекар може искључити прелом или сломљену кост.
3. МРИ скенирање које ће показати ваше тетиве и мека ткива и омогућити вашем лекару да провери обим оштећења.
4. Ултразвучно скенирање за процену лигамената, тетива и мишића.
Ако је ваша повреда блага, можда нисте покидали предњи укрштени лигамент, већ сте га само истегли. Повреде предњег укрштеног лигамента се оцењују на следећи начин како би се утврдила њихова тежина.
Може ли покидани предњи укрштени лигамент (ACL) сам од себе зацелити?
Предњи укрштени лигамент (ACL) обично не зараста добро сам од себе јер нема добру снабдевање крвљу. То је као конопац. Ако је потпуно покидан на средини, тешко је да се два краја природно споје, посебно зато што се колено стално помера. Међутим, неки спортисти који имају само делимично покидање ACL-а могу се вратити игри све док је зглоб стабилан и спортови које играју не укључују нагле покрете увијања (као што је бејзбол).
Да ли је реконструкција предњег укрштеног лигамента једина опција лечења?
Реконструкција предњег укрштеног лигамента (ACL) је потпуна замена покиданог ACL-а „ткивним трансплантатом“ (обично направљеним од тетива са унутрашње стране бутине) како би се обезбедила стабилност колена. Ово је препоручени третман за спортисте који имају нестабилно колено и нису у могућности да учествују у спортским активностима након руптуре ACL-а.
Пре него што размислите о операцији, требало би да се консултујете са специјалистом физиотерапеутом кога вам је препоручио хирург и да се подвргнете физикалној терапији. Ово ће вам помоћи да вратите колену пун обим покрета и снаге, а истовремено ће омогућити ублажавање оштећења костију. Неки лекари такође верују да је реконструкција предњег укрштеног лигамента повезана са мањим ризиком од раног артритиса (дегенеративних промена) на основу налаза рендгенског снимка.
Поправка предњег укрштеног лигамента (ACL) је новија опција лечења за неке врсте руптура. Лекари поново причвршћују покидане крајеве ACL-а за бутну кост помоћу уређаја који се назива медијална протеза. Међутим, већина руптура ACL-а није погодна за овај директан приступ поправки. Пацијенти који су имали поправку имају високу стопу ревизионих операција (1 од 8 случајева, према неким радовима). Тренутно постоји много истраживања о употреби матичних ћелија и плазме богате тромбоцитима како би се помогло зарастању ACL-а. Међутим, ове технике су још увек експерименталне, а „златни стандард“ лечења је и даље операција реконструкције ACL-а.
Ко може највише имати користи од операције реконструкције предњег укрштеног лигамента (ACL)?
1. Активни одрасли пацијенти који се баве спортовима који укључују ротацију или окретање.
2. Активни одрасли пацијенти који раде на пословима који захтевају много физичке снаге и укључују ротацију или окретање.
3. Старији пацијенти (као што су они старији од 50 година) који се баве врхунским спортовима и који немају дегенеративне промене у колену.
4. Деца или адолесценти са пуцањем предњег укрштеног лигамента. Прилагођене технике могу се користити за смањење ризика од повреда плоче раста.
5. Спортисти који имају друге повреде колена поред руптура предњег укрштеног лигамента (ACL), као што су повреде задњег укрштеног лигамента (PCL), колатералног лигамента (LCL), менискуса и хрскавице. Посебно код неких пацијената са руптурама менискуса, ако се истовремено може поправити ACL, ефекат ће бити бољи.
Које су различите врсте операција реконструкције предњег укрштеног лигамента (ACL)?
1. Тетива задње ложе колена – Може се лако узети са унутрашње стране колена кроз мали рез током операције (аутографт). Покинути предњи укрштени лигамент такође се може заменити тетивом коју је донирао неко други (алографт). Спортисти са хипермобилношћу (хиперлакситетом), веома лабавим медијалним колатералним лигаментима (МКЛ) или малим тетивама задње ложе колена могу бити бољи кандидати за алографт или калем пателарне тетиве (видети доле).
2. Пателарна тетива – Једна трећина пацијентове пателарне тетиве, заједно са коштаним чеповима из тибије и чашице колена, може се користити за аутографт пателарне тетиве. Подједнако је ефикасан као и тетивни калем, али носи већи ризик од болова у колену, посебно када пацијент клечи и има прелом колена. Пацијент ће такође имати већи ожиљак на предњој страни колена.
3. Медијални приступ колену и техника феморалног тунела за поравнање тибије – На почетку операције реконструкције предњег укрштеног лигамента (ACL), хирург буши прав коштани тунел (тибијални тунел) од тибије до фемура. То значи да коштани тунел у фемуру није тамо где се ACL првобитно налазио. Насупрот томе, хирурзи који користе технику медијалног приступа покушавају да поставе коштани тунел и калем што ближе оригиналној (анатомској) локацији ACL. Неки хирурзи верују да коришћење процедуре феморалног тунела засноване на тибији доводи до ротационе нестабилности и повећане стопе ревизије у коленима пацијената.
4. Техника потпуно медијалног/графт причвршћивања - Техника потпуно медијалног причвршћивања користи обрнуто бушење како би се смањила количина кости коју је потребно уклонити из колена. Потребна је само једна тетива за стварање графта приликом реконструкције предњег укрштеног лигамента. Разлог је тај што овај приступ може бити мање инвазиван и мање болан од традиционалне методе.
5. Једноснопна реконструкција у односу на двоструку реконструкцију - Неки хирурзи покушавају да реконструишу два снопа предњег укрштеног лигамента бушењем четири рупе у чашици колена уместо две. Нема значајне разлике у резултатима реконструкције предњег укрштеног лигамента са једним или двоструким снопом - хирурзи су постигли задовољавајуће резултате користећи оба приступа.
6. Очување плоче раста - Плоче раста код деце или адолесцената који имају повреду предњег укрштеног лигамента остају отворене до око 14. године за девојчице и 16. године за дечаке. Коришћење стандардне технике реконструкције предњег укрштеног лигамента (трансвертебралне) може оштетити плоче раста и зауставити раст кости (заустављање раста). Хирург треба да прегледа пацијентове плоче раста пре лечења, сачека док пацијент не заврши раст или да користи посебну технику како би избегао додиривање плоча раста (периостеум или адвентиција).
Када је најбоље време за реконструкцију предњег укрштеног лигамента након повреде?
Идеално би било да се оперишете у року од неколико недеља од повреде. Одлагање операције на 6 месеци или дуже повећава ризик од оштећења хрскавице и других структура колена, као што је менискус. Пре операције, најбоље је да сте примили физикалну терапију како бисте смањили оток и повратили пун обим покрета, као и ојачали квадрицепсе (предње мишиће бутине).
Какав је процес опоравка након операције реконструкције предњег укрштеног лигамента (ACL)?
1. Након операције, пацијент ће осетити бол у колену, али ће лекар преписати јаке лекове против болова.
2. Након операције, можете одмах користити штаке да бисте стајали и ходали.
3. Неки пацијенти су у довољно добром физичком стању да буду отпуштени истог дана.
4. Важно је што пре након операције примити физикалну терапију.
5. Можда ћете морати да користите штаке до 6 недеља
6. Можете се вратити на канцеларијски посао након 2 недеље.
7. Али ако ваш посао укључује пуно физичког рада, требаће вам дуже да се вратите на посао.
8. Може бити потребно 6 до 12 месеци да се настави са спортским активностима, обично 9 месеци
Колико побољшања можете очекивати након операције реконструкције предњег укрштеног лигамента (ACL)?
Према великој студији спроведеној на 7.556 пацијената који су имали реконструкцију предњег укрштеног лигамента, већина пацијената је успела да се врати свом спорту (81%). Две трећине пацијената је успело да се врати на ниво игре пре повреде, а 55% је успело да се врати на елитни ниво.
Време објаве: 16. јануар 2025.
