Два стиха песме „исеци и постави интерну фиксацију, затворено постављено интрамедуларно клиновање“ прикладно одражавају став ортопедских хирурга према лечењу прелома дисталне тибије. До данас је и даље питање мишљења да ли су бољи плочасти шрафови или интрамедуларни клинови. Без обзира на то шта је заиста боље у Божјим очима, данас ћемо направити преглед хируршких савета за интрамедуларно клиновање дисталних прелома тибије.
Преоперативни сет „резервне гуме“
Иако рутинске преоперативне припреме нису неопходне, препоручује се имати резервни сет шрафова и плочица у случају непредвиђених околности (нпр. скривена линија прелома која спречава постављање закључавајућих шрафова или људска грешка која погоршава прелом и спречава имобилизацију итд.) које могу настати услед употребе интрамедуларног клина.
4 основе за успешно репозиционирање
Због косе анатомије дисталне тибијалне метафизе, једноставна тракција не мора увек довести до успешне репозиције. Следеће тачке ће помоћи у побољшању стопе успеха репозиционирања:
1. направити преоперативне или интраоперативне ортопантомограме здравог екстремитета ради упоређивања и одређивања обима репозиције прелома на погођеној страни.
2. користите полусавијено колено како бисте олакшали постављање ексера и флуороскопију
3. користите ретрактор да бисте одржали уд на месту и дужини
4. Поставите Шанцове завртње у дисталну и проксималну тибију како бисте помогли у смањењу прелома.
7 Детаљи о потпомогнутој редукцији и имобилизацији
1. Правилно поставите водилицу у дисталну тибију користећи одговарајуће помоћно средство или претходним савијањем врха водилице пре постављања.
2. користите форцепс за обнављање површине коже да бисте поставили интрамедуларне клинове у спиралне и косе преломе (слика 1)
3. користите круту плочу са монокортикалном фиксацијом (табуларну или компресијску плочу) код отворене репозиције да бисте одржали репозицију док се не убаци интрамедуларни ексер
4. сужавање интрамедуларног канала ексера помоћу блоковских шрафова ради корекције угла и канала ради побољшања успеха постављања интрамедуларног ексера (слика 2)
5. у зависности од врсте прелома, одлучити да ли ће се користити фиксациони завртњи и привремена блокирајућа фиксација Шнее или Киршнеровим клиновима.
6. спречити нове преломе приликом коришћења блокирајућих шрафова код пацијената са остеопорозом
7. прво фиксирати фибулу, а затим тибију у случају комбинованог прелома фибуле како би се олакшало репозиционирање тибије
Слика 1 Перкутана репозиционација Веберове стеге Коси прикази (слике А и Б) указују на релативно једноставан прелом дисталног дела тибије који се може флуороскопски перкутано репозиционирати минимално инвазивном стегом са оштрим врхом која узрокује мало оштећења меког ткива
Сл. 2 Употреба блокирајућих шрафова Сл. А приказује високо уситњени прелом дисталне тибијалне метафизе праћен задњом ангулационом деформацијом, са резидуалном инверзионом деформацијом након фибуларне фиксације упркос корекцији сагиталне задње ангулационе деформације (Сл. Ц) (Сл. Б), са једним блокирајућим шрафом постављеним постериорно и једним латерално на дисталном крају прелома (Сл. Б и Ц), и дилатацијом медуле након постављања водилица ради даље корекције короналне деформације (Сл. Д), уз одржавање сагиталне равнотеже (Е)
6 поена за интрамедуларну фиксацију
- Ако је дистална кост прелома довољно коштана, интрамедуларни ексер се може фиксирати уметањем 4 завртња под више углова (ради побољшања стабилности више оса), како би се побољшала структурна крутост.
- Користите интрамедуларне ексере који омогућавају да уметнути шрафови прођу и формирају структуру за закључавање са угаоном стабилношћу.
- Користите дебеле завртње, више завртњева и више равни постављања завртњева да бисте распоредили завртње између дисталних и проксималних крајева прелома и појачали ефекат фиксације интрамедуларног ексера.
- Ако је интрамедуларни ексер постављен предалеко тако да претходно савијена водилица спречава дистално тибијално ширење, онда се може користити водилица која није претходно савијена или дистално без ширења.
- Задржите блокирајући ексер и плочу док се прелом не репонира, осим ако блокирајући ексер не спречи интрамедуларни ексер да шири кост или уникортикална плоча оштети меко ткиво.
- Ако интрамедуларни ексери и шрафови не обезбеђују адекватну репозицију и фиксацију, може се додати перкутана плоча или шраф како би се повећала стабилност интрамедуларних ексера.
Подсетници
Више од 1/3 прелома дисталног дела тибије захвата зглоб. Посебно, преломи дисталног дела тибијалног стабла, спирални преломи тибије или придружени спирални преломи фибуле треба да се испитују на интраартикуларне преломе. Ако је тако, интраартикуларни прелом треба посебно збринути пре постављања интрамедуларног клина.
Време објаве: 31. октобар 2023.
